【关键词】 妊娠高血压综合征；急性肾功能衰竭；护理
Early diagnosis and nursing measure of acute renal failure following severe pregnant hypertension syndrome
【Abstract】 Objective To explore early sign of acute renal failure following severe pregnant hypertension syndrome and provide related nursing measure.Methods 31 cases of acute renal failure following severe pregnant hypertension syndrome were explored to study group. Their urine, blood β2－MG, blood BUN and Cr, urine density and blood pressure were observed. The 38 cases of severe pregnant hypertension syndrome without acute renal failure were regarded as control group.Results Less urine and high level of blood β2－MG were higher positive ratio in severe pregnant hypertension syndrome (P<0.01). However, blood BUN, Cr, urine density and blood pressure show no significant（P>0.05）.Conclusion Less urine and high level of blood β2－MG may be the early sign in acute renal failure following severe pregnant hypertension symptom. Preventive early and providing related nursing measure may reduce the incidence of acute renal failure.
【Key words】 pregnant hypertension syndrome; acute renal failure; nursing
重症妊高征患者常常伴随肾功能损害，在治疗过程中也易发生急性肾功衰竭，这往往加重病情，危急患者的生命，死亡率较高。因此早期识别及有针对性干预极为重要。现在临床上一般以尿量，血β2－MG，血BUN、Cr，尿比重及血压等指标来反映肾功能损害的情况及程度，但这些指标对重症妊高征患者发生急性肾衰早期识别的意义目前仍不明了。本文对既往重症妊高征发生急性肾衰的临床病例资料进行回顾性分析，寻找早期预警指标，为该并发症的早期识别提供依据，同时也对早期有针对性干预及加强护理措施奠定基础。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按文献［1］和急性肾功能衰竭的诊断标准，排除既往有慢性肾炎的患者。收集我院1998年1月～2004年7月收治的31例重度妊高征发生急性肾衰的病例资料为观察组，平均年龄：(26.2±1.5)岁，平均妊娠期(28.46±6.24)周，死亡5例；另外随机抽取同期住院治疗的重度妊高征且无急性肾衰竭并发症的患者38例为对照组，平均年龄(25.7±1.2)岁，平均妊娠期为(26.33±10.76)周，死亡2例。经统计学分析，两组间在年龄及妊娠期间差异无显著性，有可比性。
1.2 研究方法 统计分析观察组在急性肾功能衰竭发生前1周左右的下列指标：尿量，血β2－MG，血BUN、Cr，尿比重及血压，同时统计对照组住院后1～2周内的上述指标。各项指标的阳性标准按下列统一标准：突发少尿(尿量<400ml/24h)超过1天，或呈持续少尿或无尿；血β2-MG>2.5mg/L;尿比重<1.015；血压由高变低（<100/60mmHg）;血BUN>7.2mmol/L,Cr>150μmol/L。
1.3 统计学方法 所有资料以计数资料表示，采用χ2检验，以P<0.05示差异有显著性。
2 结果
分析结果显示，观察组尿量及β2-MG异常比率与对照组比较差异有显著性，即重度妊高征并发急性肾衰竭患者早期尿量及β2-MG有明显变化，而血BUN、Cr，尿比重及血压在两组间的阳性率无明显差异。提示早期少尿及β2-MG的升高可能是重度妊高征并发急性肾衰的早期预警指标，而血BUN、Cr，尿比重及血压却不敏感。结果见表1。
表1 两组患者各项指标的异常情况比较（略）
注：n为例数，其余为异常例数。与对照组比较，*P<0.01
3 讨论
妊娠高血压综合征，即妊高征，现又称为妊娠高血压疾病，是妇产科领域的常见病，而重度妊高征常多发生于妊娠20周后，一般以初次妊娠或继发于原有高血压患者多见。目前认为妊高征引起肾脏损害的机制与以下有关：肾小球毛细血管痉挛、血流减少以及血管内凝血等有关［2］。重度妊高征患者一旦并发急性肾功能衰竭，病情会迅速加重，不仅增加了临床救治难度，甚至危急生命。因此，如能在急性肾功能衰竭前或早期阶段识别发现，并消除病因，加强护理等，不仅能避免该类并发征的发生，而且可明显降低患者的死亡率，具有重要意义。
一般来讲，尿量，血β2－MG，血BUN、Cr、尿比重及血压等指标均可不同程度反映肾脏损害，但它们的敏感性可能存在一定程度的差异。本研究显示，重度妊高征并发急性肾衰竭患者早期尿量及β2-MG有明显变化，而血BUN、Cr，尿比重及血压在两组间的阳性率差异无显著性。提示早期少尿及β2-MG的升高可能是重度妊高征并发急性肾衰的早期预警指标，而血BUN、Cr，尿比重及血压却不敏感。提示有针对二相指标进行早期干预，可望减少该并发症的发生，而且也为后续的救治赢得了机会。
笔者认为：若重度妊高征患者突然出现尿量减少时，要高度警惕，护理上应密切观察患者的生命体征：神志、血压、脉搏、心率等变化，应及时向医师汇报。同时，要注意扩血管药及利尿剂的使用引起的相对容量不足，及时检测患者的中心静脉压，可立即给予扩容治疗。在此基础上可使用小剂量利尿剂，但要注意避免扩容过度，因为可加重患者浮肿等症状。另外，因为β2-MG是反应肾功能损害的早期敏感指标，所以对重度妊高征患者应早期及时检测其变化。β2-MG升高表明肾有早期损害，密切观察患者对利尿剂的反应也有助于判断肾功能情况，早期保护肾功能，改善肾毛细血管痉挛，维持肾血流量。同时，信捷职称论文写作发表网，要将病情如实告诉患者及家属，以取得理解及配合治疗。力争在较短时间内将患者的尿量恢复甚至多尿阶段，则可有效控制病情。最后，要及时准确记录出入量的变化，必要时行导尿术，以避免与尿潴留混淆［3］。
本研究也表明，血BUN、Cr，尿比重及血压三项指标在重度妊高征并发急性肾功能衰竭的早期识别中无明显的意义，表明它们可能不能很好反映急性肾功能衰竭早期的肾功能损害情况，可能是一些晚期肾功能损害的指标。该报道结果与文献报道基本一致［3］。一般如血BUN、Cr进行性升高，已表明肾功能衰竭已经发生，其对早期识别的意义不大。加之血压的变化与诸多因素有关，比如治疗时降压药的使用等［4］，因此也不能很好反映肾损害的早期情况。由于重度妊高征患者已经存在水、电解质紊乱的情况，也即尿比重也有不同的表现，因此尿比重也不能很好反映早期肾损害情况，故其在早期识别中的意义不大。
【参考文献】
1 曹泽毅. 中华妇产科学. 北京：人民卫生出版社，1999，366.
2 丰有吉. 妇产科学. 北京：人民卫生出版社，2004，68.
3 陈秋红.妊高征患者发生急性肾衰的早期识别及护理.齐鲁护理杂志，2002，8（12）：898-899.
4 Ertuiser N,Grufeld JP.Actue renal failure in pregnance . Baillieres Clin Obster Gynae Col,1994,8:333.
