【关键词】 肝移植手术；压疮；预防护理
【Abstract】 Objective The purpose of this study is to determine the risk factors of pressure sore during liver transplantation and work out the effective precaution.Methods Pressure sore may happen during the operation of Liver transplantation.Therefore，we preformed a retrospective investigation to study 65 patients，who had undergone liver transplantation from January of 2001 to March of 2003.We analyzed the major causes and other related information.A new premanagement was then carried out in 57 patients from April of 2003 to June of 2004.In this new premanagement，the nurses cushioned both the patients′ knee joints and legs to hang the feet in the air.Results From the historical study，a dramatically higher incidence of blister happened in those patients with longer operation time.Local pressure was one of the major reasons for pressure sore.This kind of complication was significantly decreased while eliminating the local pressure.Conclusion The incidence of operative pressure sore is hard to be avoided.However，we can minimize this incidence rate through taking active and effective precaution.
【Key words】 liver transplant;pressure sore;preventive nursing
我院从2001年1月开始开展肝移植手术，在临床实践中发现肝移植术患者在术后1天足跟压疮发生率较高。目前国内缺乏相关的研究报道。笔者回顾性分析了肝移植患者足跟压疮发生的原因，并针对原因对2003年4月～2004年6月的57例肝移植患者采用预防性护理措施，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年1月～2004年6月于我院行肝移植手术患者122例，男98例，女24例；年龄13～68岁，平均44.5岁。肝豆状核病变4例，肝硬化73例，肝癌42例，多囊肝多囊肾3例。肝移植118例，肝、肾联合移植4例。其中2001年1月～2003年3月的肝移植患者65例，为历史对照组；2003年4月～2004年6月的肝移植患者57例，对其在移植手术过程中进行预防护理，为预防护理组。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 回顾性分析2001年1月～2003年3月65例肝移植患者足跟压疮的发生情况，将发生足跟压疮与未发生足跟压疮的患者进行比较，探讨压疮发生的原因。针对原因，对2003年4月～2004年6月的57例肝移植患者进行预防性处理，观察其压疮的发生率。
1.2.2 压疮的护理 2001年1月～2003年3月65例患者采用一般常规的保护措施，用棉垫、消毒巾包裹双脚以保暖，未给予针对性的压疮预防护理。2003年4月～2004年6月57例患者在双侧膝关节处垫一小软枕，在小腿腓肠肌处以软枕垫高10cm左右，使双足跟完全悬空，同样以棉垫、消毒巾包裹双脚保暖。两组患者在术前双足跟局部血供良好，皮肤均无异常。术中都采用平卧位。术中输液量由麻醉科医生根据病种以及患者的情况选择决定，液体在22℃～24℃室温中放置后输入。
1.3 统计学方法 运用SPSS 11.01软件进行统计学处理。计数资料采用均数±标准差（x±s）表示。统计方法采用One-Way ANOVA。
2 结果
2.1 历史对照组压疮发生的情况和原因分析 在历史对照组中，足跟发生水疱14例，发生率21.5%。以是否发生水疱分成两组进行One-Way ANOVA统计学分析，发现无肝期、白蛋白水平、年龄及性别两组之间比较，无统计学意义（P＞0.05），但手术时间差异有显著性（P＜0.05），发生水疱的患者手术时间明显长于未发生水疱的患者，结合临床，认为手术时间长是患者发生压疮的原因，见表1。
2.2 预防护理组与历史对照组压疮发生率比较 两组之间的各项指标：手术时间、无肝期、白蛋白水平、年龄及性别，采用One-Way ANOVA统计学分析，无统计学意义（P＞0.05），两组具有可比性。水疱的发生率两组相比差异有非常显著性（P＜0.01），进行预防护理后压疮的发生率显著降低，见表2。
表1 历史对照组中发生水疱患者与未发生水疱患者情况比较 （x±s）
表2 两组各项指标及压疮发生情况比较 （x±s）
3 讨论
3.1 肝移植术中压疮发生的原因 目前公认引起压疮发生主要有4种因素，即压力、剪切力、摩擦力及潮湿，并与持续的时间有关［1］。根据表1显示，历史对照组中引起患者肝移植手术后1天足跟发生水疱的主要原因为肝移植手术时足跟长时间受压。据报道：全身营养障碍、负氮平衡、皮肤干燥、弹性差者易发生压疮；输入大量液体导致体温下降，增加了受压部位形成压疮的机会［2］。这些情况在肝移植手术中或多或少都存在，但在本组数据中并未显示出来，也许与样本量有关，有待进一步研究。
3.2 使用预防措施可明显降低肝移植手术中压疮的发生率 预防压疮的工作应为评估—预防—治疗，积极评估患者情况是预防压疮关键的一步，预防是避免压疮发生的主要手段。因此，在肝移植手术时要特别注意患者体位的放置，加强对患者身体受压部位的保护，特别是对容易被忽视的足跟部位的保护。根据表2显示，预防护理组采用完全悬空足跟的方法是行之有效的预防措施。也可尝试用进口的充垫材料来保护足跟。采用带集液袋的手术薄膜巾，以保持床单的干燥。在手术过程中我们还要特别注意患者的保暖，输入体内的液体最好能加温，患者全身可以用电热毯或暖风机保暖。
3.3 护理观察 接受肝移植者大部分是肝硬化患者，往往病情较重，全身情况较差，甚至有大量腹水。因此，术前对患者的全身情况，特别是皮肤情况进行全面评估，发现有高危因素或有压疮先兆要实行重点预防。手术结束后要检查患者全身皮肤，尤其是身体受压部位的皮肤。如有问题，要和监护室护士交班，以便及时采取措施。患者回到监护室，监护室的护士同样要检查患者的全身皮肤情况。一旦受压部位有红肿，术后马上解除受压，一般30～40min褪色，不会形成压疮［3］。
4 结论
近年来肝移植手术在我国迅速而普遍地开展，肝移植手术患者由于病情重、全身情况差，手术时间长，手术中发生压疮是较难避免的，但是压疮仍是可以预防的。本研究与文献报道都证明［4］，只要及早发现压疮的危险因素，积极采取有效的预防措施，就可以将压疮的发生率降到最低，甚至降为零。
【参考文献】
1 张水兰.压疮的护理进展.实用护理杂志，2002，信捷职称论文写作发表网，18（11）：60-61.
2 陈玫.褥疮护理的综述.护理学杂志，1999，14（6）：375-376.
3 申校燕.多种方法在压疮防治中的作用原理及应用.南方护理学报，2005，12（2）：23-25.
4 张晓明.急性应激应对与褥疮发生相关因素分析.南方护理学报，2002，9（2）：5-7.
