间平面的CT表现　胰腺周围缺乏坚固、完整的纤维包膜，含有胰酶的炎性急性积液很容易突破胰腺表面的薄层疏松结缔组织而进入胰周间隙以及周围富含脂肪组织的腹膜后间隙。AP最易使其相邻的肾前筋膜受累，肾前筋膜CT扫描正常时一般仅1 mm～2 mm厚，比较纤细，粗细均匀，若≥3 mm，不论是总体性的或局限性≥3mm，特别是两侧对比，患侧明显厚于健侧，均考虑增厚。炎症可在肾筋膜内扩散表现出筋膜增厚、边缘模糊毛糙。由于肾前筋膜与肾后筋膜及锥侧筋膜相连续，可以进而导致其余两筋膜也产生增厚改变。本组研究中肾前、后筋膜及锥侧筋膜可见明显增厚，中间可见长条样、弧形、新月形及不规则小片样液体积聚，走向与肾筋膜完全一致，并且在肾前筋膜间平面、锥侧筋膜间平面及肾后筋膜间平面内相互交通，其前后缘在CT增强中可以见到轻度强化的筋膜。因为本组研究对象为首次发作急性重症胰腺炎患者，不合并腹腔、腹腔后间隙内其他感染性、肿瘤性或出血性疾病，排除了慢性炎症（如慢性胰腺炎）等其他原因引起的在腹膜后区形成的包裹性积液等，因而证实肾筋膜间平面的存在，支持了肾筋膜分层学说。

　　3.3　肾筋膜间平面内炎性积液累及毗邻间隙的解剖基础和CT表现　肾周间隙脂肪组织内几乎都有纤细的纤维间隔，在显微镜下清晰可见，1986年Kunin等［9］称其为桥隔（bridging septa）,桥膈由多个相互连接的纤维板层结构组成，而非条索状纤维小梁，它们如肾筋膜一样坚韧，两旁均有脂肪垫，是连接肾筋膜和肾包膜的桥梁，构成两者的通道。它们还将肾周间隙分为多个相通或不相通的腔隙。桥隔可以受炎症或肿瘤侵犯而肿胀，同时对炎症或肿瘤有一定的屏障作用。桥隔分为三组：1组为连接肾包膜与肾前或肾后筋膜之间的桥隔系统；2组为连接后内侧与前外侧肾包膜之间的桥隔；3组为连接肾前、后筋膜之间的桥隔系统。在本组研究中，信捷职称论文写作发表网，AP的炎性胰液首先渗透到胰周及肾旁前间隙内，而后累及肾前筋膜和肾前筋膜间平面，肾前筋膜间平面、肾后筋膜间平面、锥侧筋膜间平面及桥隔系统相连通，肾筋膜间平面的炎性水肿或积液通过桥隔扩散至肾周间隙。AP累及肾周间隙主要表现有肾周脂肪和桥隔水肿，CT上表现为桥隔增厚、边界模糊；肾周脂肪密度增高、呈毛玻璃样，桥隔水肿增厚呈条索影；肾周间隙内出现桥隔积液或蜂窝组织炎，CT上表现为液体或软组织样密度。肾前筋膜间平面突破后可直接累及肾周间隙或通过肾筋膜间平面与桥隔相连直接扩散至桥隔，肾后筋膜平面突破后向后还可累及肾旁后间隙甚至腹横筋膜，肾旁后间隙受累主要表现为低密度脂肪内出现高密度线状、弯曲的条状或斑片样影。

　　3.4　基础解剖研究和临床实践意义　腹膜后间隙一个非常复杂的间隙。在解剖学上,肾筋膜的研究一直是许多研究的主题，本组研究对肾筋膜解剖有了进一步的认识和丰富，支持了肾筋膜分层学说。AP向腹膜后间隙内扩散，像一个在活体内的“指示剂”，使我们有机会准确、清楚的认识各潜在的腹膜后间隙和各间隙内在的相互关系。在临床实践中，腹膜后的疾病临床症状不典型,因而误诊率高。由于这一区域位置较深又有许多脏器覆盖,给影像学的诊断造成了困难，CT 和MRI 的广泛应用,这一区域的研究显得尤为重要。通过对肾筋膜间平面研究，使我更清楚认识腹膜后复杂结构及它们相互毗邻关系，不仅有助于腹膜后间隙疾病的影像学定位和定量，而且也能为该类疾病的介入和手术处理提供准确的解剖路径；对估计病变范围及蔓延扩散途径，对病变的诊断及预后的估计，有着非常重要的价值。

　　参考文献：

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