并非所有静脉窦血栓的患者都出现临床症状或有生命危险 ， 通过脑静脉窦血栓形成患者的动态观察发现静脉窦血栓在发病20天已开始消溶，且由血栓近心端开始， 较小血栓发病30天即可完全消溶再通，较大血栓60天内也可完全再通［4］。而溶栓治疗则可加速再通过程。所以局部溶栓治疗只适用于病情不断恶化或广泛血栓形成的重症患者。对于心肺功能不全者，特别是对于有肺动脉高压史或伴高输出量心衰患者，少量血栓进入肺循环则可导致致命性后果，不宜采取局部溶栓治疗［5，6］。
脑静脉血栓的血管内治疗经历了从周围静脉血管的静脉法滴注溶栓药，到颈静脉、动脉穿刺溶栓治疗的过程。 CVT的血管内介入治疗主要包括经颅骨钻孔前囟门上矢状窦溶栓法，经颈动脉顺行溶栓治疗、静脉窦内接触溶栓、机械辅助静脉窦溶栓、支架辅助静脉窦成型术［7］等。 经动脉溶栓治疗的优点是溶栓药物随着血液循环流经皮质静脉和深静脉，在数秒钟内到达静脉窦。同时在多个血栓形成区与血栓接触， 并在局部存在较高的血药浓度，促进血栓溶解。迅速改善神经功能症状。从而减少用药总量，降低不良反应的发生［7］。辅以肝素及华法令抗凝治疗，维持全身血液于低凝状态能加速血栓溶解，缩短病程。病程较长、血栓机化者， 尽管治疗即刻看不到血栓溶解，但临床症状有明显改善，脑脊液压力下降，造影可见动静脉循环时间缩短［8］。但如果血栓造成局部血流完全中断，含溶栓药的血液会分流、改道，将无法与血栓接触。同时，如果颅内血栓造成颅内出血的话，动脉溶栓将有可能加重颅内出血。
静脉法局部溶栓能显著提高血栓内溶栓药物浓度，通过脉冲式喷射增加血栓于溶栓药物的接触面积，提高静脉血栓的再通率［9，10］ 。但是由于颅内静脉血栓大多为多发，并且血栓形成部位又不在同一条静脉窦和引流静脉血栓(如大脑内静脉和基底静脉血栓)的位置因素，导管到位的难度和血管损伤的可能性均较大。有增加颅内出血的危险，故动、静脉导管法联合容栓能优势互补，提高容栓的效果，提高疗效［11，12］。
本文中，单一血管内治疗组临床症状改善率77.8%，较凌锋教授所报道的93%低［13］。虽然统计表明联合治疗组与单一治疗组患者临床症状改善率差异无显著性(χ2 =1.27.P>0.05)［4］，但笔者认为临床改善率差异的存在与以下因素有关：(1)患者本身的一般情况：患者一般情况好，合并神经症状较轻的患者预后好，反之则预后较差。(2)血栓形成的时间：在本组中，从临床上出现症状到治疗的时间上看，时间在70天以内的患者治疗效果好而出现症状的时间长于70天的患者治疗效果差。(3)有无合并颅内出血：在本组中1例系颅内静脉窦血栓合并颅内出血的患者，溶栓的同时加重了颅内的出血。虽经过积极治疗，病情没有加重，但最终因出血并发症，限制了溶栓药物的剂量。血栓最终没能消融，临床症状没有缓解。(4)血栓是否造成血管的完全闭塞溶栓，在3例血栓造成静脉窦完全闭塞的病例中，含溶栓药物的血液分流，造成溶栓效果差，仅有1例部分再通。尽管研究表明 对存者 1年后的随访研究发现，有35%出现认知功能障碍，6%生活不能自理。40%有生活受限的症状，40%不能恢复病前的社会活动［14，15］。在笔者所回访病例中未发现以上的表现，认为是随访时间短的原因。在本文中，回访的患者数达到6例，回访率为67%，时间3～6个月，平均4.5个月，临床症状均无复发或加重。由此可见，颅内静脉血栓经过抗凝和溶栓治疗后的预后较好。
总结：由于脑内静脉窦血栓形成多为缓慢起病，逐渐进展，病程长，血栓范围广泛，大多累及多个静脉窦。针对不同部位，不同形成时间以及合并不同颅内状况的患者仅采用单一方法加大剂量尿激酶溶栓疗效欠佳。表明多数患者需要采用几种方法的联合治疗，才能取得较好的疗效。
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