［摘要］  目的  探讨ICU医护人员对洗手的认识及采用相应的方式进行干预的效果。方法  通过设计问卷调查，并随机观察医护人员实际洗手状况及手部细菌培养，然后通过培训六步洗手法进行干预并再次调查，对干预前后结果进行比较。结果  干预前后护士问卷平均得分为30.23分和39.87分，医生平均得分为22.4分和33.18分；六步洗手法的掌握情况医生和护士均有明显提高（培训前后比较，P<0.05）；同时手卫生监测结果亦有改善。结论  正确洗手能有效地改善手部卫生，从而减少医院感染机会。正确的洗手有效提高了洗手的合格率，而便捷的设施以及高效、迅速、使用方便的手卫生产品是保持有效洗手的必要条件。
   
    ［关键词］  重症监护病房；洗手；医院感染；细菌培养
   
    Assessment of factors affecting the active hand-washing of medical and nursing staff of ICU
        
    ［Abstract］  Objective  To assess the factors which affect active hand-washing of both medical and nursing staff of ICU，and to improve the compliance of hand hygiene of medical personnel and take effective measures to reduce hospital acquired infection.Methods  Using questionnaire and direct hand hygiene testing，49 medical and nursing staff were selected and asked to fill out questionnaire on their knowledge about hand-washing.And monitoring outcomes were compared after “six steps of hand washing”education.Results  All of 49 medical and nursing staff had inadequate knowledge about hand-washing.The rate of eligible hand hygiene practices of doctor and nurse was increased by 18.18% （54.55% to 72.73%，χ2=1.57，P>0.05） and 24.68% （76.32% to 100％，χ2=20.42，P<0.05） over the “six steps of hand washing” education.Hands washing of doctors was less standard than that of nurses.Hand-washing effect of doctors was poorer than that of nurses.Conclusion  Problems existed in the course of hand-washing in medical staff were related not only with that they do not pay more attention to but also with that management is not standard at all.It is necessary to take action to improve hand hygiene practices in ICU.
   
    ［Key words］  intensive care unit；hand-washing；hospital acquired infection；germiculture
   
    外源性医院感染中，医务人员的手卫生意义相当重要。ICU是医院的重要科室，经手引起的直接和间接感染占首位。多项研究证明，正确地洗手能有效降低医院感染率，加强医护人员洗手，可降低50%感染率，所以医护人员对洗手不可忽视［1～3］。本文就ICU日常医务人员洗手时遇到的几个问题进行探讨，了解广州市第一人民医院ICU医护人员手卫生情况、影响手卫生的因素，并制订相应的工作制度及采取有效的措施，探讨提高ICU医护人员手清洗、消毒的依从性，促进手卫生行为，降低医院感染率的方法。
   
    1  资料与方法
   
    1.1  一般资料  广州市第一人民医院中心ICU病区有专职医生11名，年龄25～48岁，平均（37.5±11.7）岁；护士38名，年龄19～38岁，平均（25.7±4.6）岁。此外还有轮区医生、护士若干名。本研究针对我科固定人员，历时1年，通过调查影响本科医护人员的主动洗手因素，加以相应干预措施，再次通过问卷、考核及手卫生监测并对比干预措施前后的效果。
   
    1.2  研究方法
   
    1.2.1  问卷的信、效度  通过对相关内容进行大量的文献检索，确立问卷内容，包含了15项选择内容，并附有两个开放性问题，反映直接影响ICU医护人员主动洗手因素相关概念。分别请了香港、广州及杭州3名院内感染质量控制专家探讨自行设计的问卷，充分分析其可行性、实用性及科学性，评估问卷的有效度。同时随机观察医护人员实际洗手状况并进行记录，以进一步增强调查结果的可信度。
   
    1.2.2  问卷的内容  问卷内容包括两部分，第一部分为医护人员的个人资料，包括性别、年龄、文化程度、在ICU的职业角色。这部分代表医护人员的文化背景及在ICU担任不同角色可能导致对洗手的不同层次的认知。第二部分为相关影响洗手因素的具体内容，包括手卫生的有关知识，洗手的必要性和自觉性，以及对洗手相关设备的认识使用情况。
   
    1.2.3  评分方法  探讨影响ICU医护人员主动洗手因素的问卷部分有9项，以其同意与否为准采取半定量计分，“完全同意”为5分，“同意”为4分，“不肯定”为3分，“不同意”为2分，“完全不同意”为1分。得分越高，显示医护人员主动洗手意识越强。满分为45分，最低分为9分。
   
    1.2.4  问卷收集方法  所有的医护人员填写问卷前均知情同意，并采用不记名方式，将问卷交给医护人员填写后放入专用收集箱。针对相关的调查，采取相应干预洗手措施，6个月后再次下发同样问卷，以分析对比干预措施对ICU医护人员主动洗手的影响。
   
    1.3  手部细菌采集与培养  根据《医院消毒技术规范》要求，在六步洗手法的培训前及改进措施后、第二次问卷调查前整群抽样，全部进行手部细菌培养；按照ICU所属的Ⅱ类环境中医务人员手细菌菌落总数卫生标准为<5 cfu/cm2为合格。
   
    1.4  统计学方法  统计资料处理采用SPSS 11.0软件包。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较用t检验，计数资料的比较采用χ2检验。
   
    2  结果
   
    第一次问卷下发49份，收回有效问卷45份，其中护士35份，医生10份，有效问卷回收率91.8％。第二次问卷下发49份，收回有效问卷49份，有效问卷回收率100％。收集问卷及数据处理共用两周时间。
   
    问卷内容及干预前后调查结果见表1。六步洗手法的培训前、后两者比较，医生平均得分为22.4分和33.18分（t=1.14，P<0.05），护士平均得分为30.23分和39.87分（t=1.37，P<0.05）。
   
干预前后考核及手卫生监测结果见表2。六步洗手法的掌握情况，医生由培训前的18.18％提高到63.64％（χ2=9.40，P<0.05）；护士则由培训前的26.32％提高到92.11％（χ2=68.10，P<0.05）；49名医务人员中，培训后手细菌菌落总数合格者46例，总合格率为93.88%。其中医生培训前后合格率分别为54.55%和72.73％（χ2=1.57，P>0.05），护士培训前后合格率分别为76.32%和100％（χ2=20.42，P<0.05）。  

表1  干预前后问卷调查结果  （分）

 

表2  干预前后六步洗手法考核合格率对照  （%）

 

    干预措施：针对首次下发问卷结果进行一系列干预措施，信捷职称论文写作发表网，包括:（1）强化六步洗手法的培训及考核；（2）硬件设施配备：每两张床头配备感应式洗手池及感应式分发洗手液装置；（3）每个洗手池旁备有一次性可抽式擦手纸；（4）床边配备快速洗手消毒液。

    
    3  讨论
   
    在日常医院感染管理工作中，医务人员的手作为一种感染传播媒介，其卫生学意义相当重要。ICU是医院的重要科室，病人多来自医院其他科室，病情危重，院内感染发生率相对较高。在外源性医院感染中，手的微生物污染相当严重，经手引起的直接和间接感染占首位。多项研究证明，洗手是一种最基本、最简便且易行的有效预防和控制病原体传播的手段，正确地洗手能有效地降低医院感染［1～3］。为了降低医院感染率，应加强对洗手重要性的认识。
   
    ICU医务人员主动洗手的调查发现，影响医务人员手卫生行为的因素有以下几方面：（1）医务人员的自身因素。在系统培训之前，大部分医护人员主动洗手的意识淡薄，得分较低的项目包括：工作忙没时间洗手；认为一人一洗手太麻烦；认为经常洗手会使皮肤粗糙；化学消毒剂具有腐蚀性，不宜过多洗手；认为护理同一病种病人不会