一般认为对有症状的小儿胆结石，一经明确诊断，信捷职称论文写作发表网，应行手术治疗［1～6］。胆囊结石的手术方法有两种，即胆囊切除术及胆囊切开取石术。小儿患者选择哪一种方法为好，一直存在争议。Robertson对14例手术治疗的胆石症患儿随访4个月～12年（平均4.1年），结果9例胆囊切开取石术均无症状；5例胆囊切除术后有2例常出现腹痛，因此认为小儿时期做胆囊切除应慎重。Caluwe等［6］对胆囊切除和胆囊切开取石组进行2年及5年随访，切除组术后无症状，胆道内无结石残留或复发；而切开取石组术后一年之内即有30%的患儿右上腹反复疼痛，B超检查结石复发，其中1例经再次切除胆囊治愈。本组无论胆囊切除（10/12）或是胆囊切开取石（2/12），术后随访均无症状，亦未见有结石残留或复发者。笔者同意Caluwe的观点，认为胆囊切除是治疗胆囊结石伴有急、慢性胆囊炎的较好方法。但对胆囊功能良好，炎症不明显或较轻微者可予以保留。小儿胆总管结石应行胆总管切开取石，术前尽可能确定结石部位、数目。手术原则应取净结石，解除梗阻，去除病灶，通畅引流。如伴有胆囊急、慢性炎症者，亦应切除之。由于小儿胆总管较细，周围有炎症时，内径更为狭小，且胆总管切开探查、T形管引流后有可能出现狭窄，结石形成。因此胆总管切开检查的指征应严格掌握，力求准确无误，不能仅凭黄疸和（或）胆总管轻度扩张而贸然切开。笔者根据术前B超及CT扫描检查，确定胆总管及肝内胆总管有无结石存在，并于术中触摸胆总管，如有怀疑者经胆囊管胆道造影，从而为胆总管切开探查提供可靠证据。本次9例胆管切开探查取石、T形管引流，无一例失误者。
近年应用小儿腹腔镜切除胆囊及胆总管探查的报道增多。对疑有胆总管结石者，经胆囊管插管胆道造影可以明确诊断，并行微创胆道手术，具有创伤小、痛苦少、恢复快、并发症少的优点［8］，值得推广应用。
【参考文献】
1 Robertson JFR， Carachi R， Sweet EM， et al. Cholelithiasis in childhood： a follow-up study. J Pediatr Surg，1988，23(3)：246-249.
2 Schirmer WJ， Grisoni ER， Gaudener MWL. The spectrum of cholelithiasis in the first year of life. J Pediatr Surg，1989，24(10)：1064-1067.
3 Ware RE， Schultz WH， Filston HC， et al. Diagnosis and management of common bile duct. Stones in patients with sickle hemoglobinopathies.J Pesiatr Surg，1992，27(5)：572-575.
4 蔡正林，施霖，陈肖鸣.小儿胆石症13例.中华小儿外科杂志，1994，15（2）：102.
5 樊翌明，李荣，高焱明.小儿原发性胆管结石27例.中华小儿外科杂志，1996，17（5）：303-304.
6 Caluwe DD， Akl U， Corbally M. Cholecystectomy versus cholecystolithotomy for cholelithiasis in childhood： long-term outcome.J pediatr Surg，2001，36(10)：1518-1521.
7 周永昌，郭万学.超声诊断学，第3版.北京：科学技术文献出版社，1998，558.
8 鲍恩武，王敬民，刘其春，等.小儿腹腔镜胆囊切除术38例报告.中华小儿外科杂志，2002，23（2）：188.
