中医柴胡疏散治疗肝胃不和证浅表性胃炎临床
作者：佚名； 更新时间：2016-02-26
【摘要】 目的：了解柴胡疏散治疗肝胃不和证浅表性胃炎临床疗效效果。方法：肝胃不和证慢性浅表性胃炎患者80 例，随机分为中药治疗组和西药治疗组，每组40例，中药治疗组给予柴胡疏肝散加味治疗；西药治疗组给予奥美拉唑联合阿莫西林、蒙拖石散治疗，两组均连续治疗60d，评价临床疗效，后期随访统计复发率。结果：中药疗法治疗肝胃不和证慢性浅表性胃炎的临床疗效明显好于西医疗法的治疗效果（P<0.05），且患者治疗后出现复发的人群比例较小（P<0.05）。结论：胡疏散治疗肝胃不和证浅表性胃炎临床疗效效果较好，值得推广。
【关键词】 柴胡疏散；肝胃不和；浅表性胃炎；中医疗法
【中图分类号】 R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）08-0097-01
慢性浅表性胃炎是消化系统的一种常见病，属慢性胃炎中的一种。该病是指胃黏膜呈慢性浅表性炎症，可因嗜酒、喝浓咖啡、胆汁反流，或因幽门螺杆菌感染等引起。中医疗法遵循病因病机及辨证治疗的治疗原则，主张利用一些中药，如：四君子汤加减、用柴胡疏肝散加减、沙参麦冬汤加减、半夏泻心汤加减等进行治疗[2]；本病迁延难愈，反复发作，临床实践证明，中医疗法治疗本病有其优势之处。为观察柴胡疏散治疗肝胃不和证浅表性胃炎的临床效果，本研究拟对来本院中医科治疗的60名患者开展调查，现将结果报告如下。
1 研究对象及方法
1.1 研究对象本次调查的研究对象经过胃镜或黏膜组织病理检查，确诊为浅表性胃炎，辨证属肝胃不和证。将80名患者进行简单随机分组，分为中药治疗组和西药治疗组。
1.2 病例纳入标准和排除标准
1.2.1 纳入标准①参照国家中医药管理局1994 年发布的《中医病证诊断疗效标准》中慢性浅表性胃炎的临床诊断标准：胃脘部疼痛,常伴胀满不适、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心等症状，结合胃镜或黏膜组织病理检查做最后的确诊。②符合肝胃不和的中医的辩证标准。③本次治疗开始后未使用其他促进肠蠕动、改善肠胃功能的药物者。④让上述符合标准的患者签署知情同意书。
1.2.2 排除标准①患有其他胃部疾病、消化道溃疡的患者及胃部做过手术者，怀疑有胃癌或其他系统恶性肿瘤的患者。②患有心、脑、肝、肾系统的原发性疾病或患有精神类疾病的患者。③过敏体质或对本次药物过敏者，妇女处于妊娠期或哺乳期的患者。④年龄在18岁以下或65岁以上的患者。
1.2.3 剔除标准①不能坚持治疗到最后的患者。②不按本次治疗方案治疗的患者。③治疗过程中病情出现恶化的患者。④误诊、误纳的患者及无任何检测记录者。⑤由于使用某种禁用的药物,以致无法评价疗效者。
1.3 治疗方法中药治疗组采用中药柴胡疏肝散加味，其中包括药用柴胡10g，枳实10g，白芍10g，炙甘草5g，八月札10g，鸡内金10g，佛手10g，苏梗10g，乌贼骨15g为基本方)，胃痛明显者加乌药、木香;血瘀者加丹参、三七;胃热者加黄芩、栀子;胃寒者加桂枝、干姜;嗳气、呃逆者加旋覆花、代赭石;胃酸过多者加乌贼骨、煅瓦楞子、牡蛎;幽门螺旋杆菌感染者加蒲公英、黄连；恶心及呕吐者加姜半夏10g，竹茹10；胃脘灼热甚加大黄连用量，煅石膏20g；大便干结加大黄10g；胃脘喜温喜按者加干姜10g、高良姜10g，吴茱萸用6g，去黄连。疼痛固定、程度较甚加五灵脂10g、蒲黄10g。口苦甚加黄芩10，龙胆草10，嗳气明显加佛手10g；每日一剂，早晚各服一次，每次100ml，连服60天。西药治疗组采用奥美拉唑（10mg），每日2次，联合阿莫西林（1g）、蒙拖石散治疗(3g)，每日3次；上述西药连服60天。两组患者治疗期间均禁烈酒及辛辣刺激的食品，同时告知患者要尽量保持心情舒畅。在对两组患者治疗疗程结束的3个月，对上述患者进行随访，检查两组药物治疗的复发率。
1.4 疗效判定标准参照《慢性胃炎的中西医结合诊治方案（草案）》制定，其中临床痊愈：临床症状、体征消失，胃镜复查黏膜慢性炎症明显好转达轻度，病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或消失；显效：临床症状、体征消失，胃镜复查黏膜慢性炎症好转，病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或减轻2个级度；有效：主要症状、体征明显减轻，胃镜复查黏膜病变范围缩小1/2 以上，病理组织学检查证实慢性炎症减轻1个级度以上，腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生减轻；无效：达不到上述有效标准，或恶化者[3]。
1.5 统计学方法应用SPSS17.0对数据进行统计分析。
2 结果
2.1 患者一般情况本次共调查肝胃不和证慢性浅表性胃炎患者80 例，其中中药治疗组40 例，西药治疗组40 例，男性48 例，女性32 例，患者年龄在25-63 岁之间，平均年龄（45.50±2.60）岁，患者病程在0.5 年-30 年之间，平均病程（8.65±1.51）年，两组患者在性别、年龄方面均无差异，差异无统计学意义（P≥0.05),具有可比性2.2 两组主要症状疗效比较治疗结束后，调查结果显示：两组患者在服药60天后，中药治疗组中治疗胃脘疼痛、脘腹胀满、嗳气、噪杂泛酸等症状的有效率均高于西药治疗组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），在治疗纳呆少食上差异没有统计学意义（X2=2.40，P=0.12），具体见表1。
2.4 两组治疗后的复发情况比较
3 在对两组患者治疗疗程结束后的3 个月对患者进行随访，结果如下：中医治疗组的复发率是8.33%，西医治疗组的复发率是27.03%，两组差异有统计学意义（X2=4.36，P=0.04）。
4 讨论
近年来，随着人们生活节凑的加快、生活压力的增加，人们患慢性浅表性胃炎的比例逐年增加，中医学临床上按其症候分类，可以分为肝胃不和证、肝胃郁热证、肝郁脾虚证、脾胃虚弱证、脾虚痰湿证、脾胃湿热证、胃阴不足证为主要研究证候[5],最新研究结果显示，临床上以慢性浅表性胃炎以以脾胃相关证候最为常见[6-7]，中医学认为慢性浅表性胃炎讲求的是分证论治，不同的症候采用不同方式治疗。
本研究结果发现，使用中药疗法治疗肝胃不和证慢性浅表性胃炎的临床疗效明显好于西医疗法的治疗效果，且患者治疗后出现复发的人群比例较小,与郑礼雨、牟来品等研究结果一致[8-9]。个人的生活压力大、精神紧张、情志变化过激、肝气郁滞等因素的影响下，大脑皮层受到抑制,导致胃的神经反射性调节能力减弱,对胃的保护功能降低,致使胃黏膜发生炎症性变化[10]。古书上有记载：柴胡疏肝散加味，药方中柴胡、枳壳一升一降;芍药、甘草缓肝和中,以达疏肝解郁之功;再加辛开之品半夏调理胃气,降逆散痞除满;以香附、佛手片、陈皮疏肝醒胃;乌贼骨咸涩，微温，止酸止痛;苏梗辛、甘、温，宽胸利膈;八月札、佛手味苦平，疏肝理气和中;鸡内金味甘，运脾消食;甘草甘平，缓急止痛，缓和药性，补脾益气。故运用柴胡疏肝散加减可以从根本上治疗肝胃不和型慢性浅表性胃炎，临床效果显著。而利用西药疗法治疗肝胃不和证慢性浅表性胃炎，其机理主要是抑制胃酸分泌，减少胃酸对胃内药物的降解，减慢胃内药物排空，选择性非竞争性地抑制胃壁细胞中的质子泵（H+-K+-ATP酶）[11],同时提高pH值，抑制幽门螺杆菌(HP)生长，与中药治疗相比，西药治疗只能治标，不能从根本上治疗肝胃不和证慢性浅表性胃炎，可见，在对肝胃不和证慢性胃炎治疗中采用柴胡疏肝散加减具有良好的临床效果，值得推广应用。
参考文献
[1] 谢晓平. 慢性浅表性胃炎中西医研究进展[J]. 光明中医,2008,23(6):885-886.
[2] 中华中医药学会脾胃病分会.慢性浅表性胃炎中医诊治共识意见［J］,中国中西医结合消化杂志,2010,18(3):208－209,
[3] 吕爱平,李梢,王永炎.从主观症状的客观规律探索中医证候分类的科学基础.中医杂志,2005,46(1):4-6.
[4] 李乾构,周学文,单兆伟.实用中医消化病学.北京:人民卫生出版社,2001;
[5] 张声生,牧童,汪红兵,等.慢性浅表性胃炎证候分布的研究[J].中华中医药杂志.2007,22(1):18-21.
[6] 郑礼雨.奥美拉唑联合替普瑞酮治疗慢性浅表性胃炎临床分析.中国中医药咨讯,2010，2(36):180-181.
[7] 牟来品.柴胡疏肝散加减治疗肝胃不和型慢性浅表性胃炎44 例[J].河南中医,2013,33(9):1567-1568.
[8] 徐康.男性慢性胃炎患者人格特征初探.中国行为医学,1995,4(2):3.
[9] 李宝江.多潘立酮、奥美拉唑治疗慢性浅表性胃炎疗效观察[J].医护论坛,2009,16(12):158-159.
【关键词】 柴胡疏散；肝胃不和；浅表性胃炎；中医疗法
【中图分类号】 R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）08-0097-01
慢性浅表性胃炎是消化系统的一种常见病，属慢性胃炎中的一种。该病是指胃黏膜呈慢性浅表性炎症，可因嗜酒、喝浓咖啡、胆汁反流，或因幽门螺杆菌感染等引起。中医疗法遵循病因病机及辨证治疗的治疗原则，主张利用一些中药，如：四君子汤加减、用柴胡疏肝散加减、沙参麦冬汤加减、半夏泻心汤加减等进行治疗[2]；本病迁延难愈，反复发作，临床实践证明，中医疗法治疗本病有其优势之处。为观察柴胡疏散治疗肝胃不和证浅表性胃炎的临床效果，本研究拟对来本院中医科治疗的60名患者开展调查，现将结果报告如下。
1 研究对象及方法
1.1 研究对象本次调查的研究对象经过胃镜或黏膜组织病理检查，确诊为浅表性胃炎，辨证属肝胃不和证。将80名患者进行简单随机分组，分为中药治疗组和西药治疗组。
1.2 病例纳入标准和排除标准
1.2.1 纳入标准①参照国家中医药管理局1994 年发布的《中医病证诊断疗效标准》中慢性浅表性胃炎的临床诊断标准：胃脘部疼痛,常伴胀满不适、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心等症状，结合胃镜或黏膜组织病理检查做最后的确诊。②符合肝胃不和的中医的辩证标准。③本次治疗开始后未使用其他促进肠蠕动、改善肠胃功能的药物者。④让上述符合标准的患者签署知情同意书。
1.2.2 排除标准①患有其他胃部疾病、消化道溃疡的患者及胃部做过手术者，怀疑有胃癌或其他系统恶性肿瘤的患者。②患有心、脑、肝、肾系统的原发性疾病或患有精神类疾病的患者。③过敏体质或对本次药物过敏者，妇女处于妊娠期或哺乳期的患者。④年龄在18岁以下或65岁以上的患者。
1.2.3 剔除标准①不能坚持治疗到最后的患者。②不按本次治疗方案治疗的患者。③治疗过程中病情出现恶化的患者。④误诊、误纳的患者及无任何检测记录者。⑤由于使用某种禁用的药物,以致无法评价疗效者。
1.3 治疗方法中药治疗组采用中药柴胡疏肝散加味，其中包括药用柴胡10g，枳实10g，白芍10g，炙甘草5g，八月札10g，鸡内金10g，佛手10g，苏梗10g，乌贼骨15g为基本方)，胃痛明显者加乌药、木香;血瘀者加丹参、三七;胃热者加黄芩、栀子;胃寒者加桂枝、干姜;嗳气、呃逆者加旋覆花、代赭石;胃酸过多者加乌贼骨、煅瓦楞子、牡蛎;幽门螺旋杆菌感染者加蒲公英、黄连；恶心及呕吐者加姜半夏10g，竹茹10；胃脘灼热甚加大黄连用量，煅石膏20g；大便干结加大黄10g；胃脘喜温喜按者加干姜10g、高良姜10g，吴茱萸用6g，去黄连。疼痛固定、程度较甚加五灵脂10g、蒲黄10g。口苦甚加黄芩10，龙胆草10，嗳气明显加佛手10g；每日一剂，早晚各服一次，每次100ml，连服60天。西药治疗组采用奥美拉唑（10mg），每日2次，联合阿莫西林（1g）、蒙拖石散治疗(3g)，每日3次；上述西药连服60天。两组患者治疗期间均禁烈酒及辛辣刺激的食品，同时告知患者要尽量保持心情舒畅。在对两组患者治疗疗程结束的3个月，对上述患者进行随访，检查两组药物治疗的复发率。
1.4 疗效判定标准参照《慢性胃炎的中西医结合诊治方案（草案）》制定，其中临床痊愈：临床症状、体征消失，胃镜复查黏膜慢性炎症明显好转达轻度，病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或消失；显效：临床症状、体征消失，胃镜复查黏膜慢性炎症好转，病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或减轻2个级度；有效：主要症状、体征明显减轻，胃镜复查黏膜病变范围缩小1/2 以上，病理组织学检查证实慢性炎症减轻1个级度以上，腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生减轻；无效：达不到上述有效标准，或恶化者[3]。
1.5 统计学方法应用SPSS17.0对数据进行统计分析。
2 结果
2.1 患者一般情况本次共调查肝胃不和证慢性浅表性胃炎患者80 例，其中中药治疗组40 例，西药治疗组40 例，男性48 例，女性32 例，患者年龄在25-63 岁之间，平均年龄（45.50±2.60）岁，患者病程在0.5 年-30 年之间，平均病程（8.65±1.51）年，两组患者在性别、年龄方面均无差异，差异无统计学意义（P≥0.05),具有可比性2.2 两组主要症状疗效比较治疗结束后，调查结果显示：两组患者在服药60天后，中药治疗组中治疗胃脘疼痛、脘腹胀满、嗳气、噪杂泛酸等症状的有效率均高于西药治疗组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），在治疗纳呆少食上差异没有统计学意义（X2=2.40，P=0.12），具体见表1。
2.4 两组治疗后的复发情况比较
3 在对两组患者治疗疗程结束后的3 个月对患者进行随访，结果如下：中医治疗组的复发率是8.33%，西医治疗组的复发率是27.03%，两组差异有统计学意义（X2=4.36，P=0.04）。
4 讨论
近年来，随着人们生活节凑的加快、生活压力的增加，人们患慢性浅表性胃炎的比例逐年增加，中医学临床上按其症候分类，可以分为肝胃不和证、肝胃郁热证、肝郁脾虚证、脾胃虚弱证、脾虚痰湿证、脾胃湿热证、胃阴不足证为主要研究证候[5],最新研究结果显示，临床上以慢性浅表性胃炎以以脾胃相关证候最为常见[6-7]，中医学认为慢性浅表性胃炎讲求的是分证论治，不同的症候采用不同方式治疗。
本研究结果发现，使用中药疗法治疗肝胃不和证慢性浅表性胃炎的临床疗效明显好于西医疗法的治疗效果，且患者治疗后出现复发的人群比例较小,与郑礼雨、牟来品等研究结果一致[8-9]。个人的生活压力大、精神紧张、情志变化过激、肝气郁滞等因素的影响下，大脑皮层受到抑制,导致胃的神经反射性调节能力减弱,对胃的保护功能降低,致使胃黏膜发生炎症性变化[10]。古书上有记载：柴胡疏肝散加味，药方中柴胡、枳壳一升一降;芍药、甘草缓肝和中,以达疏肝解郁之功;再加辛开之品半夏调理胃气,降逆散痞除满;以香附、佛手片、陈皮疏肝醒胃;乌贼骨咸涩，微温，止酸止痛;苏梗辛、甘、温，宽胸利膈;八月札、佛手味苦平，疏肝理气和中;鸡内金味甘，运脾消食;甘草甘平，缓急止痛，缓和药性，补脾益气。故运用柴胡疏肝散加减可以从根本上治疗肝胃不和型慢性浅表性胃炎，临床效果显著。而利用西药疗法治疗肝胃不和证慢性浅表性胃炎，其机理主要是抑制胃酸分泌，减少胃酸对胃内药物的降解，减慢胃内药物排空，选择性非竞争性地抑制胃壁细胞中的质子泵（H+-K+-ATP酶）[11],同时提高pH值，抑制幽门螺杆菌(HP)生长，与中药治疗相比，西药治疗只能治标，不能从根本上治疗肝胃不和证慢性浅表性胃炎，可见，在对肝胃不和证慢性胃炎治疗中采用柴胡疏肝散加减具有良好的临床效果，值得推广应用。
参考文献
[1] 谢晓平. 慢性浅表性胃炎中西医研究进展[J]. 光明中医,2008,23(6):885-886.
[2] 中华中医药学会脾胃病分会.慢性浅表性胃炎中医诊治共识意见［J］,中国中西医结合消化杂志,2010,18(3):208－209,
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[6] 郑礼雨.奥美拉唑联合替普瑞酮治疗慢性浅表性胃炎临床分析.中国中医药咨讯,2010，2(36):180-181.
[7] 牟来品.柴胡疏肝散加减治疗肝胃不和型慢性浅表性胃炎44 例[J].河南中医,2013,33(9):1567-1568.
[8] 徐康.男性慢性胃炎患者人格特征初探.中国行为医学,1995,4(2):3.
[9] 李宝江.多潘立酮、奥美拉唑治疗慢性浅表性胃炎疗效观察[J].医护论坛,2009,16(12):158-159.
