【摘要】目的：对于宫腔镜与腹腔镜联合治疗在妇产科手术中的临床研究。方法：选取我院输卵管性不孕症患者136 例，将患者随机均分成观察组和对照组，每组各68 例。对照组患者在B 超和宫腔镜引导下进行输卵管疏通术，观察组患者行宫腔镜联合腹腔镜下的输卵管疏通术。结果：治疗后，两组患者的输卵管通畅情况都有一定程度的改善。观察组的患者术后输卵管再通率（82.35%）显著高于对照组患者的输卵管再通率（66.18%）。分析：宫腔镜与腹腔镜联合治疗在妇产科手术中的临床研究有着较大的优势，能为患者提供很好的治疗。
【关键词】宫腔镜；腹腔镜；联合；临床疗效
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）06-0053-01
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院妇科2010 年5 月～ 2014 年5 月期间收治的输卵管性不孕症患者136 例，所有患者均经子宫输卵管造影检测显示输卵管呈现不同程度的阻塞或伞端闭锁积液。其中年龄最大36 岁，最小22 岁，平均（27.1±3.2）岁；不孕史1 ～ 10 年， 平均（2.3±1.5）年；原发性不孕65 例，继发性不孕71 例，且继发性不孕患者中人工流产后不孕20 例，自然流产后不孕28 例，异位妊娠后不孕23 例。将患者随机均分成观察组和对照组， 每组各68 例，两组患者在年龄、不孕史等方面均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者均在术前进行常规检查，并于月经干净后3 ～ 7 d 进行手术。所有患者均取膀胱截石位，并于术前进行气管内插管全身麻醉。（1）对照组患者在B 超和宫腔镜引导下进行输卵管疏通术。具体操作如下：将宫腔镜经宫颈置入，探查并了解患者宫腔形态、子宫内膜和输卵管开口情况后，将3Fr 输软管从输卵管口插入至管腔内2 cm 处，并加压利用亚甲蓝稀释液进行通液治疗；（2）观察组患者行宫腔镜联合腹腔镜下的输卵管疏通术， 具体操作如下：将气腹针于患者脐下缘插入，并置入腹腔镜，于宫、腹腔镜下检查宫腔、腹腔、盆腔，了解有无宫、腹腔粘连情况、子宫卵巢输卵管形态等，并根据患者具体病情实施相应的手术治疗，再在腹腔镜的监视下，通过宫腔镜的引导将输卵管导管从输卵管口插入，进行相应的疏通术，操作方法同对照组。
1.3 疗效评价指标
根据手术时推注亚甲蓝液有无阻力以及宫腔内有无反流液评价输卵管畅通情况：（1）完全畅通：注入亚甲蓝液无阻力、无回逆，或有阻力加压后消失；（2）通而不畅：注入亚甲蓝液有一定阻力，部分回逆；（3）阻塞：注入亚甲蓝液阻力大，加压后仍无法推注，并全部回逆入宫腔。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0 计量软件进行数据处理，计数资料采用χ2 检验；计量数据用（x±s）来表示。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后输卵管畅通情况比较
治疗前，两组患者输卵管通畅情况之间差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；治疗后，两组患者的输卵管通畅情况都有一定程度的改善。观察组的患者术后输卵管再通率（82.35%）显著高于对照组患者的输卵管再通率（66.18%），两组间差异极显著（P ＜ 0.01），结果具有统计学意义。
表1 两组患者治疗前后输卵管通畅情况比较[ 例（%）]

2.2 两组患者妊娠情况比较
治疗结束并随访1 年后，观察组患者的宫内妊娠率（58.82%） 显著高于对照组宫内妊娠率（27.94%），两组间差异极显著（P ＜ 0.01）；同时，观察组异位妊娠率（2.94%）显著低于对照组异位妊娠率（11.76%），两组间差异显著（P ＜ 0.05），结果具有统计学意义。
表2 两组患者妊娠情况比较[ 例（%）]

3 讨论
育龄期女性不孕症的原因包括卵巢、子宫、阴道等病变因素， 但输卵管性不孕症是其中最常见的一种。这是由于输卵管分布位置及其功能的特殊性决定的，位于腹腔与子宫之间的输卵管，不仅承担着运送精子、摄取卵子及运送受精卵的重要任务，还是连接卵巢和阴道的重要通道。一般情况下，由子宫内膜蔓延而来的炎症因子容易导致输卵管肌层、输卵管伞粘连，从而使管腔闭塞， 同时在生殖活动及相邻器官病变的影响下也极易形成堵塞现象， 阻碍精卵结合，引起不孕，严重影响育龄期女性的生活质量[2]。
目前，临床上对于输卵管性不孕症的治疗，主要包括传统的开腹手术和宫腔镜、腹腔镜介导下的输卵管疏通术。相比于传统手术方法在输卵管病变情况及再通畅情况判断上的局限性、治疗的盲目性以及术后较低的受孕率，利用宫腔镜及腹腔镜介导下的输卵管疏通术以绝对的优势被广泛应用于输卵管性不孕症的诊断和治疗。
大量临床资料表明，利用宫腔镜行输卵管插管通液术，不仅术中视野广阔清晰，使施术者可以准确掌握患者宫腔情况， 并能将压力直接施加于输卵管内，分解轻度粘连从而使输卵管再现完全通畅。此外，还能够准确判断输卵管内是否存在液性暗区，有效避免了畅通假象，在输卵管近端部位的病变治疗方面效果较好[3]。但是，宫腔镜对于输卵管远端梗阻、子宫内膜异位以及盆腔炎导致的病变不能有效检测，必须利用腹腔镜联合治疗。这是因为利用腹腔镜一方面能够科学评估输卵管的组织结构、作用以及与相邻组织器官直接的关系，从而预测相关预后；另一方面通过腹腔镜可以及时松散输卵管和盆腔附近的粘连，解除输卵管痉挛现象，使输卵管始终保持在自然弯曲的活动状态，对输卵管远端部位的病变治疗效果显著。本组资料显示，观察组患者的输卵管再通率和术后宫内妊娠率均显著高于对照组。这是因为利用宫腔镜与腹腔镜联合治疗，能够全方位了解和评估患者的病情，对患者输卵管近、远端部位的阻塞、闭锁或是因盆腔炎导致的输卵管周围粘连病变都能有效处理。同时，还能在镜下直接进行手术，治疗彻底，提高了患者术后宫内受孕的机率。此外，观察组术后异位妊娠率显著低于对照组， 这是因为宫腔镜与腹腔镜联合使用可以有效促进输卵管恢复自然弯曲状态，从而最大程度的降低了异位妊娠的风险。
综上所述，使用宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕症患者，可以有效提高患者的输卵管通畅率，术后宫内妊娠率高， 临床疗效显著。
参考文献：
[1] 郭艺红, 孙莹璞. 输卵管性不孕症的诊疗[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2013,29（9）:693-696.
[2] 谢怡. 宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕症的效果分析[J]. 中国医药,2013,8（10:1447-1448.
[3] 范军霞. 宫腔镜下输卵管插管通液术在输卵管性不孕症治疗中的临床应用分析 [J]. 中国实用医药,2013,8（25）:139-140.