【摘要】目的：探究分析低位硬膜外麻醉对老年高血压患者心率变异性及循环系统的影响。方法：择取2013 年5 月-2014 年5 月期间我院收治的130 例行下肢及盆腔手术的老年高血压患者为研究对象，根据患者有无长期正规服用降压药物将其分为用药组和未用药组。另外， 再选择术前不曾患有高血压合并症的下肢及盆腔手术患者65 例为对照组。对所有患者行以低位硬膜外麻醉，并记录患者的收缩压、舒张压、低频、高频等临床指标。结果：三组患者麻醉之后各项临床指标明显低于麻醉之前（P ＜ 0.05），具有统计学意义。未用药组各时间点的临床指标下降程度明显高于其他两组（P ＜ 0.05），具有统计学意义。结论：低位硬膜外麻醉对高血压老年患者的自主神经系统有一定影响。
【关键词】低位硬膜外麻醉；高血压；心率变异性；循环系统
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）06-0117-02
高血压是临床中较为常见的一种心血管内科疾病。经相关研究表明，心率变异性（HRV）能够用来衡量人体心脏自主神经的活性程度，当前在临床上已经得到了广泛的认可[1]。本研究主要探讨分析了低位硬膜外麻醉对老年高血压患者心率变异性及循环系统的影响，现作报告如下：
1. 资料与方法
1.1 一般资料
择取2013 年5 月-2014 年5 月期间我院收治行下肢及盆腔手术的老年高血压患者130 例为研究对象，根据患者有无长期正规服用降压药物将其分为用药组（65 例）和未用药组（65 例），其中用药组患者长期正规服用降压药在六个月以上。其中， 用药组男性患者35 例，女性患者30 例，平均年龄为（71.80±9.14） 岁；未用药组男性患者36 例，女性患者29 例，平均年龄为（72.08±8.70）岁。
此外，再选择术前不曾患有高血压合并症的下肢及盆腔手术患者65 例为对照组。另外，再选择术前没有高血压的下肢及盆腔手术患者65 例为对照组。其中，男性患者35 例，女性患者30 例，平均年龄为（70.24±7.58）岁。将三组患者的一般临床资料进行比较，没有明显差异性，P ＞ 0.05，具有可比性。
1.2 麻醉方法
对所有患者进行低位硬膜外麻醉。首先，在进行麻醉之前， 麻醉医师应该做好充分准备，为患者建立静脉通路以便在手术进行中为患者进行补液。在补液的过程中，麻醉医师应该注意将补液速度维持在每千克每小时10-15ml；其次，在手术进行中，麻醉医师应该对患者的基本生命体征进行严密观察，当患者的硬膜外麻醉血压下降在基础血药30% 之内，不需要对其进行任何的处理；第三，主治医师对患者进行手术时候，要根据患者的具体手术位置选择不同的棘突间隙进行硬膜外穿刺置管[2]；第四，在穿刺成功之后，麻醉医师需对患者输入3ml 的2% 的盐酸利多卡因，然后观察五分钟之后，如果患者没有出现全脊麻现象，再注入5-10ml 的0.75% 罗哌卡因。第五，给患者麻醉之后，主治医师应对其进行阻滞平面的测试然后作好记录， 同时要对患者的基本生命体征进行严密观察。
1.3 观察指标
观察患者麻醉前(T0)、硬膜外注药后5min(T1)、15min(T2)、45min(T3) 时的收缩压、舒张压以及心率变异性的低频率、高频率以及低频率高频比值。
1.4 统计学方法
采用SPSS15.0 统计学软件对研究中所涉及的数据进行分析、处理，计量资料采用（ ）表示，采用t 检验。
2 结果
2.1 三组患者麻醉期间血压的变化
与麻醉之前相比，三组患者在麻醉之后血压明显下降，具有统计学意义（P ＜ 0.05）。未用药组麻醉之后时间点的血压下降程度明显比其他两组高，（P ＜ 0.05），详情如表1 所示。
 表1 三组患者各时间点血压变化情况（ ）

注：与对照组比较：0)P ＜ 0.05；与对照组以及用药组同时点比较1)P ＜ 0.05。
2.2 三组患者麻醉期间心率变异性变化情况
与麻醉之前相比，三组患者在麻醉之后的低频、高频明显降低，具有统计学意义，（P ＜ 0.05）. 三组之间进行比较，其中未用药组在麻醉之后的各个时间点的低频、高频下降程度明显比其他两组高，具有统计学意义，（P ＜ 0.05）。如表2 所示。
表2 三组患者麻醉期间心率变异性比较分析（ ）

注：与对照组比较：0)P ＜ 0.05；与对照组以及用药组同时点比较1)P ＜ 0.05。
3 讨论
老年患者在麻醉和手术期间血压会产生一定的波动，血压的大幅度波动会影响患者产生并发症，严重影响了患者的身体
健康以及生命安全[3]。本研究中对用药组、未用药组以及对照组老年高血压患者进行低位硬膜外麻醉。结果发现：三组患者麻醉之后各项临床指标明显低于麻醉之前（P ＜ 0.05），具有统计学意义。未用药组各时间点的临床指标的下降程度明显比其他两组高，具有统计学意义，（P ＜ 0.05）。结果表明，低位硬膜外麻醉对高血压老年患者的自主神经系统有一定影响。
总而言之，低位硬膜外麻醉对手术之前未系统抗高血压治疗的老年患者的自主神经系统调节能力影响比较大，使老年患者出现血压降低，心率减慢的现象。
参考文献：
[1] 林献忠. 肖义荣. 曾 凯. 陈锦华. 低位硬膜外麻醉对老年高血压患者麻醉诱导期心率变异性的影响. 中国老年学杂志[J],2013,33(23):5868-5869.
[2] 蓝雨雁, 刘敬臣, 黄艺文. 低位硬膜外麻醉对老年高血压患者循环功能影响的研究[J]. 广西医科大学学报,2008,25(04):532-533.
[3] 刘志平, 平广豫, 郭道保, 王建湘, 何光范, 郑秋阳, 施丽娟. 硬膜外阻滞麻醉使用利多卡因对心率变异性的影响[J]. 中华全科医学,2008,5(10):56-57.
作者简介：
孟祥文（1971-），男，本科，副主任医师，籍贯：山东省黄县， 研究方向：临床麻醉。