【摘 要】目的:分析食管内支架置入术治疗食管狭窄的疗效以及并发症的防治方法。方法:随机选择2011年6月至2012年2月这一时期我院收治的并进行食管病变行金属内支架置入术60患者为研究对象,随访患者的生存状态、并发症以及支架通畅情况,并对并发症进行分析。结果:6 0 例患者置入食管内支架术手术成功58例(96.7%)。发生影响疗效的并发症45例,威胁生命的并发症12例,其中3例支架选择不当,14例支架移位,28例支架再狭窄;12例威胁生命的并发症包括术后大出血 5 例,并发食管瘘 5 例,支架造成气道受压2 例。结论:食管内支架操作简便、安全,在术前要进行准确评估,选择合适的支架加上熟练的操作来减少并发症的发生。
【关键词】食管内支架;食管狭窄;疗效;并发症防治
食管内支架术已经在临床中广泛应用于良恶性食管狭窄以及各种食管瘘,食管内支架具有较好的疗效,对于解除梗阻,封闭异常瘘口具有较好的疗效,能有效提高患者的生活质量,改变患者预后具有较好的效果。随着支架技术的广泛应用,支架植入的报道也不断增多,特别术后的并发症的发生等报道也逐步引起人们重视[1-2]。支架移位、支架选择不当、支架狭窄、术后大出血、支架并发食管瘘等是食管支架置入术后的并发症[3],对于这些并发症的发生原因以及预防对策的研究是目前临床研究的重点,本次研究主要是分析食管内支架置入术治疗食管狭窄的疗效以及并发症的防治方法,现将具体情况汇报如下:
1材料与方法
1.1临床资料,随机选择2011年6月至2012年2月这一时期我院收治的并进行食管病变行金属内支架置入术60患者为研究对象,其中男患者44例,女患者16例,年龄在45 ~ 82 岁,平均 64.1 ±3.5岁。其中,40例食管狭窄,食管瘘20例。
1.2方法
1.2.1支架类型:进口支架1 枚;南京微创公司提供的支架 54 枚和淮安西格玛公司5枚。
1.2.2支架置入:60 例食管支架的放置都在DSA的监控下进行,麻醉方式采用 2%利多卡因胶浆进行咽部麻醉,患者采取侧卧位并经口腔送入导管至狭窄近端并注入对比剂,从而进一步明确病变的性质和范围,然后通过食管的狭窄段并跟进导管,置换超硬导丝,根据患者的狭窄部位选择不同的导管。选用15 × 4 m m球囊导管进行预扩张后,沿导丝将支架推送系统,在 X 线的监视下缓慢释放支架。
1.2.3 支架取出,对于放置临时支架的患者,分别在 1、2、8、12 周后将支架取出。取出的方法,先用食管球囊对临时支架进行预扩张,后用冰盐水进行关注至支架表面,再用钩取出支架。如患者的支架移位到胃肠道后则采用专用回收器进行回收,回收困难时,则在胃镜下用异物钳进行回收。
1.2.4 随访时间,随访时间 1 ~ 30个月。随访内容包括患者的生存状态、并发症以及支架通畅情况。
2 结果
60 例患者置入食管内支架术手术成功58例(96.7%)。发生影响疗效的并发症45例,威胁生命的并发症12例,其中3例支架选择不当,14例支架移位,28例支架再狭窄;12例威胁生命的并发症包括术后大出血 5 例,并发食管瘘 5 例,支架造成气道受压2 例。
表1 食管支架置入术后复杂并发症的情况
3 讨论
3.1 并发症的原因以及预防:支架移位、支架选择不当、支架狭窄、术后大出血、支架并发食管瘘等是食管支架置入术后的并发症。
3.1.2永久支架移位原因有许多种,(1)食管下段癌以及贲门癌胸腔胃患者,这些患者的支架部分在胃腔内,支架与管壁的接触面积过少,导致支架移位率增加,因此要选用防滑支架;( 2 ) 食管过度狭窄以及预防过度扩张。恶性狭窄的患者一般不主张扩张,而是在食管严重闭塞时采取小球囊进行扩张并采用输送器进行回收。而对于释放支架回收输送器困难的患者则不要急于回撤而应从侧臂注入温盐水[4],等支架膨开后再回撤输送器。(3) 所选支架的直径小于食管内径也是造成移位的原因,应选用两端喇叭口从而使其与官腔充分接触。
3.1.3 支架选择不当,过长过短的支架都不利于食管支架置入术的术后疗效,因此术前要对患者进行详细的影像检查,对病变范围超过 10cm 的患者应该慎用支架。此外,术中要准确进行定位、熟练操作也是保证支架置入成功并成功释放的关键[5]。
3.1.4 支架置入术后狭窄支架置入术后狭窄也严重影响术后的疗效,我们分析其原因主要有:食管内支架置入术后的组织反应相对其他部位较为明显,食管本身的收缩以及蠕动和支架之间会产生相互作用,从而造成食管的损伤,促进局部组织的增生,从而引起狭窄。目前临床为了减少支架置入后狭窄的现象,我们对于恶性狭窄或者癌性复发的患者在支架置入后放、化疗抑制肿瘤生长的照射粒子支架,良性再狭窄的患者则应注意选择合适的尺寸的防返流支架,使其良好贴壁避免狭窄。
3.1.5 支架引起气道受压,造成这个并发症的原因主要有以下几种:病变位置、支架直径、、通气功能障碍合并肺部感染引起气道受压等[6]。
3.1.6 支架术后大出血,大出血的原因有许多种主要是支架不合适,过长过短的支架容易造成管壁损伤带来大出血。因此,要选择合适的支架且在术中操作时要熟练。
3.2结论
总之,食管支架置入术是目前临床治疗食管良恶性狭窄的有效方法,其具有简单、方便安全等特点,但是随着临床的广泛应用,各种并发症的发生情况也逐渐增多,严重影响患者的生活质量以及预后。通过严格的术前评估,根据每个患者应根据患者的食管狭窄类型来选择不同类型、不同规格、不同大小、不同特点的食管支架,术中还要通过精确的定位,术后严格控制饮食以及定期进行术后复诊等不同的干预方法就能很好的减少并发症的发生率以及复发率。
参考文献
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