【摘要】目的:通过对胃酸分泌抑制剂在临床使用情况调查分析,以促进临床合理使用该类药物。方法:从药品入库出库记录资料中查出胃酸分泌抑制剂品种、门诊处方住院病历使用情况,根据药品说明书、诊疗规范、临床路径、药学医学最新教科书等,分析患者疾病是否需要使用胃酸分泌抑制剂,判定其合理性。结果:门诊处方质子泵抑制剂使用率为51%,住院病历质子泵抑制剂使用率为81%:处方用药存在问题的比例为13.1%,病历用药存在问题的比例为11.3%,其中泮托拉唑钠使用出现问题的频次最多。结论:医务人员有待于加强法规知识和专业知识的学习,进一步提高临床合理用药能力与规范管理水平。
      【关键词】抑酸药;合理使用;改进措施;管理【中图分类号】R969.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)20-0004-02ThecliicalalicatioofatiaciddrugrolemadimrovemetmeaureMayogDeartmetofharmacyhehogeole'Hoitalichuarovice【
      Atract】OjectiveThroughivetigatioadAalyiotheecretioofgatricacidihiitoricliicalue,iordertoromotethecliicalratioalueofthedrug.MethodFromthedatafoudithegatricacidecretioihiitor,recritiodruguefromhoitalmedicalrecordtorage,accordigtothemaufacturer'itructio,tadardofdiagoiadtreatmet,cliicalathway,harmacymedicieewtextook,aalyiofdieaeifyoueedtouetheihiitorofgatricacidecretio,determieitratioality.ReultOfoutatietrecritiorotoumihiitorwauedi51%,hoitalrecordofrotoumihiitorwauedi81%rolem:recritiodrugaccoutedfor13.1%,medicaltreatmetrolemaccoutedfor11.3%,amogthematorazoleodiumiuedmotfrequetlyaearedrolem.CocluioMedicaltafftotregthethelawadregulatioadrofeioalkowledgelearig,tofurtherimrovetheratioaldrugueithecliicailityadmaagemetlevel.【
      Keyword】AcidureiodrugRatioalueImrovemetmeaureMaagemet胃酸分泌抑制剂是治疗消化性溃疡的首选药物,近年来临床应用较为广泛。合理用药与人们的健康紧密相关,党和政府非常重视合理用药问题,2015年2月,国家计委卫在辽宁沈阳召开了全国合理用药工作现场会,对推动今后一个时期的合理用药管理工作进行部署。为了进一步提高医疗服务质量,促进临床合理用药,笔者对我院目前使用的抑酸药进行了调查分析,现作一简要介绍。
      
      1.调查资料2015年7月1日至9月30日,该院抑酸药(胃酸分泌抑制剂又为抑制胃酸分泌药,简称为抑酸药)药品入库出库记录资料;门诊使用了抑酸药的处方每月500张,共计1500张;使用了抑酸药的住院病历每月100份,共计300份。
      
      2.抑酸药品种抑酸药类主要包括H2受体阻断剂和质子泵抑制剂两大类。H2受体阻断剂有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁,主要为门诊患者使用。质子泵抑制剂有奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑,主要为住院患者使用。
      
      3.判定标准根据药品说明书、诊疗规范、临床路径、药学医学最新教科书等,分析患者疾病是否需要使用抑酸药。期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆临床诊断、病程记录与抑酸药的适应症不符的,判定为使用存在问题(用药不合理)。
      
      4.品种与问题
      4.1门诊处方
      4.1.1品种使用率使用了H2受体阻断剂的处方有735张,H2受体阻断剂使用占抽查总处方比例的49%,使用了质子泵抑制剂的处方有763张,质子泵抑制剂使用占抽查总处方比例的51%。
      4.1.2问题比例超药品说明书用药处方有113张(7.5%),超诊疗规范用药的处方有47张(3.1%)、超临床路径用药的处方有21张(1.4%),超药学医学最新教科书用药的处方有17张(1.1%)。处方用药存在问题的比例为13.1%,其中H2受体阻断剂使用存在问题率为5.6%,质子泵抑制剂使用存在问题率为7.5%。
      4.1.3用药不合理的处方类型临床诊断为单纯的“腹痛、胃炎、冠心病、高血压、关节炎、神经官能症、支气管炎、骨折”等,分别选用了泮托拉唑钠、雷贝拉唑钠、兰索拉唑、法莫替丁、雷尼替丁、奥美拉唑。
      4.1.4存在问题原因可能为:①对药品说明书记忆不清;②专业技术知识面狭窄;③选药存在传统性与随意性;④对合理用药管理文件学习不够;⑤用药行为不规范;⑥未遵从处方用药原则。
      4.2住院病历
      4.2.1质子泵抑制剂为主导有57份病历使用了H2受体阻断剂,占抽查总病历比例的19%,有243份病历使用了质子泵抑制剂,占抽查总病历比例的81%。
      4.2.2超说明书用药超药品说明书用药的病历有19份(6.3%),超诊疗规范用药的病历有8份(2.7%)、超临床路径用药的病历有4份(1.3%),超药学医学最新教科书用药的病历有3份(1%)。病历用药存在问题的比例为11.3%,其中H2受体阻断剂使用存在问题率为2.4%,质子泵抑制剂使用存在问题率为8.9%。
      4.2.3用药不合理的表现住院治疗的“胆结石、骨折、慢性胃炎、冠心病、高血压、“慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、肺气肿、糖尿病、支气管哮喘、脑梗塞、电解质紊乱、急性黄疸型肝炎、脑溢血”等疾病,分别使用了抑酸药,这些病程记录中没有该药相关适应症的描述。
      4.2.4用药不合理的因素分析认为用药不合理的主要因素有;①没有认真学习有关法规文件以及医院《合理用药管理规定》;②没有严格按照“处方用药原则”、“药品说明书”合理用药;③不排除有追求经济利益的倾向;④职业责任感不强,继而过度医疗,出现不规范用药,随即增加医疗风险[1]。
      
      5.改进措施
      5.1按规定用药临床必须根据患者病情需要,严格按照药品说明书[2]、诊疗规范、防治指南、临床路径、药学医学最新教科书等规范选用各类各种药物。本次调查分析看出,临床用药的合理性较低,门诊患者为86.9%,住院患者为88.7%,超说明书用药出现的问题占首位。按照有关规定规范用药,能够提高临床用药的合理性。
      5.2加强用药管理医院应重视医务人员的用药教育,加强有关合理用药法规文件及专业知识培训与考核,把法规与专业知识考核纳入年终评先选优、晋职晋级内容。强化医务人员用药教育是合理用药的措施,深入处方病历点评[3]、制定药品使用比例是合理用药的核心。
      5.3落实管理责任制临床合理用药管理必须全院上下共同参与,药事管理与药物治疗学委员会、医务科、质控科、纪委等应切实加强临床用药管理与监督[4],分别制定合理用药管理制度、制定合理用药“绩效考核”指标、建立处方病历质量考评制度、签订“合理用药”责任书等,各科主任为所在科室的合理用药管理的
      第一责任人[5],纪委书记监督各种制度的落实与执行。
      5.4控制品种数量按照药品优先原则,优先采购与优先选用国家基本药物、低价位药物、国产药物[6]。从门诊和住院患者使用抑酸药情况看出,质子泵抑制剂使用量最大,出现用药不合理的比例较H2受体阻断剂高,也不属于国家基本药物,价格也比H2受体阻断剂高出很多。对于使用量大、价格高、出现用药问题多的品种应控制品种数量与限量使用。
      5.5开展临床药学工作医院药学服务模式转型,必须开展临床药学工作,党和政府非常重视临床药学工作,有关合理用药的法规文件都要求要有临床药师参与临床药物治疗工作,临床药师参与处方审核[7]、参与用药管理,指导临床合理用药。只有管好药、用好药,才有利于人类的健康、社会的发展。【
      参考文献
      】[1]刘帅,刘明珍.过度医疗的危害及其预防探讨[J].中外医学研究.2015,13(2):84-86.
      [2]卫生部,国家中医药管理局,总后勤卫生部.《医疗机构药事管理规定》.卫医政发[2011]11号.2011,01,30.
      [3]卫生部.《医院处方点评管理规范(试行)》.卫医管发[2010]28号.2010,02,10.
      [4]张少华.我院不合理用药处方现状及改进措施[J].药物与人.2014,27(11):354.
      [5]宋金波,向明,李方明.医院合理用药管理模式评价[J].世界临床药物.2011,2(4):234-238.
      [6]马勇.门诊处方用药情况调查与分析[J].山西医药杂志.2014,43(23):2819-2820.
      [7]施玉旋,梁丹,陈绮芳.我院门急诊不合理处方分析[J].医学信息.2014,27(10*4):37-3
      8.作者简介:马勇,男,四川射洪人,本科,副主任药师。主要临床药学工作。