【摘要】目的:探讨冠心病患者经颈动脉超声结合运动平板试验的临床预测价值。方法:比较60名冠心病患者分别经过颈动脉超声结合运动平板试验检查和冠状动脉CT血管成像(CTA)造影后的阳性率对比。结果:60例患者经过颈动脉超声结合运动平板试验检查,在累及1条冠状动脉病变患者中与冠状动脉CT血管成像(CTA)造影阳性率大体相当;而在累及2条及以上患者阳性率较低于冠状动脉CT血管成像(CTA)造影阳性率,卡方检验有统计学意义。结论:颈动脉超声结合运动平板试验可以用作冠心病患者冠脉病变科学性筛选的评价依据,从而有利于对于冠心病等诊断的前移,在注重治疗的同时注重预防,值得临床应用。
【关键词】颈动脉超声;运动平板试验;冠心病变
【中图分类号】R445.1                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2015)20-0007-02
Wang Xianhua ,Zhou Ningming. Shanghai Fifth People's Hospital   Minhang Shanghai  200240,China
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      Abstract】Objective To investigate the clinical predictive value of carotid ultrasonography combined with treadmill test in patients with coronary artery disease. Methods We compared 60 patients suffered from suspected coronary heart disease who examined by carotid ultrasound combined with exercise treadmill test with CT artery angiography. Results The positive rate of coronary angiography in 1 patients with CTA were equal to carotid ultrasound combined with exercise treadmill test in one coronary artery.however, the lower rate of coronary angiography in 1 patients with CTA were equal to carotid ultrasound combined with exercise treadmill test in two coronary arterys and Chi-square test was statistically significant Conclusion The method (carotid ultrasound combined with exercise treadmill test) can become the basis of the scientific evaluation, which is conducive for diagnosis of coronary heart disease. The technology is worthy of clinical application.
随着我国老年化社会的发展,冠心病在我国发病率迅速增高,并且有年轻化的趋势,极大地严重危害着人们的健康。研究表明[1]心血管疾病发病前均伴有不同程度的血管结构和功能的早期病变改变,如何预防严重心血管事件的发生已成为当今医学界关注的热点。本文通过对60例冠心病患者,经过颈动脉超声结合运动平板试验的研究,旨在对冠心病的早期预测提供理论支持。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取2014年7月~2015年7月在我院超声科检查的60例疑似冠心病患者,60例患者中,男性患者26例,女性患者34例,患者年龄在40~60岁之间,平均年龄50±3岁,
1.2 入选标准
(1)疑似冠心病符合《实用内科学》的标准。(2)性别不限。(3)知情同意。(4)自愿参加试验。
1.3 排除标准
(1)纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。(2)盲、聋、哑患者。
1.4方法
1.4.1颈椎动脉B超:选用日本东芝APLIO 500彩色多普勒超声诊断仪,S12探头,频率 为12MHZ,仰卧位,头后仰,首先行二维超声检查,记录血管内膜和内膜厚度、血管壁是否光滑、有无斑块形成或者斑块的部位形态、血管有无狭窄或闭塞等情况。最后,测量颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉的PSG、ED、RI等。60例患者在颈动脉超声检查后进行运动平板试验。
1.4.2运动平板试验:采用美国mortara无线遥测运动平板仪,试验3小时前禁食,检查前3天前停服影响试验有关的药物。根据患者年龄计算目标心率,分别在患者静息状态,运动中、恢复期连续监测记录患者的症状、心率、血压和12导联心电图变化。
1.4.3冠状动脉CT血管成像(CTA):冠状动脉CT血管成像采用美国GE64层螺旋CT,经静脉造影,三维重建,以通用直径法估测,诊断标准:至少一支主要冠状动脉及其分支内径狭窄≥50%。
1.5 统计学方法
数据录入 EXECEL中,经过核对无误后导入SPSS 19软件,计量资料t检验。两样本率用χ2检验法,以P<0.05有统计学意义。
2.结果
60例患者经过颈动脉超声结合运动平板试验检查后,在累及1条冠状动脉病变患者中与冠状动脉CT血管成像(CTA)检查阳性率大体相当,12/35=48%,而在累及2条及以上阳性率较低于冠状动脉CT血管成像(CTA),30/35=85%,两组卡方检验有统计学意义,χ2=5.14,P<0.05。(见表1、2)。
表1  累及1条冠状动脉病变两组患者阳性率比较

3.讨论
近年来,已经被广大学者所共识的冠状动脉CT血管成像(CTA)造影术被普遍认为是冠心病诊断的无创检查,可以作为早期诊断和筛选冠状动脉病变具有重要的价值,它操作简单、成本低、易于患者接受,目前已经被应用于临床冠心病诊断中[2]。我们采用的颈动脉B超与平板运动试验也是两项简单、无创、临床监测方法,该两项技术分别从不同角度反映冠心病心肌缺血的改变,对冠心病心肌缺血都有较高的预测诊断价值。通过运动平板试验使心脏做功增加,心肌耗氧量逐步增大,使狭窄的冠状动脉出现供血不足,进而心电图ST段压低及T波改变,该项检查对隐匿性冠心病患者的筛查和冠心病患者的心功能评估具有一定意义,但有学者报道运动平板试验也存在一定假阳性和假阴性率[3]。颈动脉超声为非侵入性检查,主要用于评价颈动脉疾病,研究表明[4]颈动脉B超可以发现动脉粥样硬化导致的血管功能变化和血管壁结构的变化,这些变化与冠心病存在一定的相关性,并且颈动脉粥样硬化(CAS)也与心脑血管疾病有着密切联系,特别是冠心病患者的CAS加重, 冠脉粥样硬化支数增加、狭窄严重。在我们报道的60例患者中经颈动脉超声结合运动平板试验检查后,在累及1条冠状动脉患者中与冠状动脉CT血管成像(CTA)造影检查阳性率大体相当,12/35=48%,而在累及2条及以上检查阳性率较低于冠状动脉CT血管成像(CTA)造影,30/35=85%,两组卡方检验有统计学意义(χ2=5.14,P<0.05)。由实验结果我们推论出颈动脉超声结合运动平板试验在冠心病中高危人群中对冠心病的诊断价值要明显高于低危人群,我们的研究结果也与张立红[5]研究报道的相关性结果一致。研究结果还表明,颈动脉超声对颈动脉粥样斑块检查的敏感性较高,但B超对重度狭窄或闭塞或长节段病变会出现假阴性,这是临床工作者需要重视的一方面。并且也与人为因素有关,很容易得出假阳性或假阴性结果。而运动平板试验受到微血管病变、自主神经功能紊乱或过度换气导致心肌对血液中儿茶酚胺的敏感性增高、实验时运动量不足等多种因素的影响有一定的假阳性或者假阴性可能。由于颈动脉超声、运动平板试验检查无创伤、安全易重复,故在疑似冠心病诊断方面有较高的临床指导意义,尤其是当两项检查结果均为阳性比单项阳性更有临床意义,并可弥补单项检查的局限性,提高对冠心病诊断率。
因此,我们认为颈动脉超声结合运动平板试验对于早期疑似冠心病病变患者的检查,是两项无创简单、安全、有效诊断预测冠心病方法。尤其适合颈动脉超声显示动脉粥样硬化导致的血管功能变化和血管壁结构的变化,并且通过运动对心脏做功,可以完整地记录患者心肌缺血发作的频率、持续时间、缺血程度及心律失常等可能病理改变。因此,我们认为颈动脉超声结合运动平板试验主要适用于老年女性及不能耐受冠状动脉CT血管成像(CTA)造影患者,这两项检查联合检测可明显提高疑似冠心病的诊断,值得临床推广应用,是冠状动脉CT血管成像(CTA)的有力补充。
综上所述,颈动脉超声结合运动平板试验联合检查临床疗效满意,能提高冠状动脉CT血管成像(CTA)诊断率。颈动脉超声结合运动平板试验联合检查,具有无创、廉价、简单易行等特点,该检查可以作为临床上筛选冠心病患者的常规手段,也可以用作冠心病患者科学性筛选的评价依据,从而有利于对于冠心病等诊断的前移,在注重治疗的同时注重预防,值得临床应用。
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