【摘要】目的:探讨综合护理干预在急性颈椎间盘突出症康复中的应用。方法:将95例急性颈椎间盘突出症患者随机分成治疗组48例与对照组47例,两组患者在颅骨牵引、推拿及中药活血疏脉汤的基础上,治疗组进行综合护理干预,疗程1月。结果:治疗组总有效率95.83%,优于对照组(82.98%),两组比较有显著差异(*P<0.05)。两组治疗前后JoA评分比较,差异有统计学意义(*P<0.05),以治疗组明显(*P<0.01),两组治疗后比较,差异有统计学意义(#P<0.05)。结论:综合护理干预及中医治疗对急性颈椎间盘突出症可取得显著的康复效果。
【关键词】急性颈椎间盘突出症;综合护理干预;康复效果
【中图分类号】R471                    【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2015)20-0009-02
颈椎间盘突出症是临床上较为常见的脊柱疾病之一,发病仅次于腰椎间盘突出。主要是由于颈椎间盘髓核、纤维环、软骨板,尤其是髓核,发生不同程度的退行性病变后,在外界因素的作用下,导致椎间盘纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出或脱出椎管内,从而造成相邻的组织,如脊神经根和脊髓受压,引起头痛、眩晕;心悸、胸闷;颈部酸胀、活动受限;肩背部疼痛、上肢麻木胀痛;步态失稳、四肢无力等症状和体征,严重时发生高位截瘫危及生命。 因此,积极探寻治疗及护理方法,是许多医家关注的热点课题。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年7月至2013年8月共收治颈椎间盘突出症急性期住院患者95例,随机分为两组。其中治疗组48例,男28例,女20例;年龄2l~54岁,平均4l岁;病程最长23d,最短ld;均有外伤史;对照组47例,男27例,女20例;年龄20~53岁,平均40.5岁;病程最长22d,最短ld;均有外伤史。两组在年龄、病程长短、外伤史等方面均无显著差异,具有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗方法
1.2.1颅骨牵引法  全部患者采用半环状颅骨牵引装置进行,患者仰卧位,在两侧耳廓尖上2cm处各皮,皮肤消毒,进钉区域局部浸润麻醉,以两乳突连线为冠状线,两眉间与枕骨粗隆连线为矢状线,牵引弓中点与上述两线交点相对,张开牵引弓两臂与冠状线重叠,双手持弓臂,将两侧固定钉与中点等距离后用力拧入,使固定钉尖穿透头皮全层直达颞骨面,旋紧加压螺母,牵引重量3~6kg,牵引时间2~3周,解除牵引后戴颈托保护1个月,其间适当采用颈部“四方抗阻”等张静力练功方法进行功能锻炼,治疗一个月后观测疗效。
1.2.2推拿疗法  颈椎病的推拿手法应刚柔结合,切忌粗暴,常用手法程序如:(1)在颈背部反复作掌揉、探法和一指禅推法,然后在颈肩部的督脉、手三阳经的部分俞穴如风池、风府、肩内俞、肩井、天宗、缺盆等穴作点、压或拿法,再在斜方肌与提肩胛肌处行弹拨法。若为神经根型,手法治疗应包括肩、肘、手的主要穴位;若为椎动脉型,应包括头、脸部的百会、太阳等穴位。接着用旋扳手法。最后以抹法、叩击、拍法作结束。(2)施行旋扳手法时,先嘱患者向一侧旋转颈部,施术者两手分别置于病人的下枕部和枕后部顺势同时稍用力旋转头颈。此时必须注意:旋转角度不可过大。不可片面追求旋颈时可能发出的“咔嗒”声。(3)脊髓型及椎动脉型颈椎病不作旋扳手法。
1.2.3中药治疗  用活血疏脉汤口服治疗(活血疏脉汤的处方组成:荆三棱10g,莪术l0g,威灵仙10g,五加皮l0g,桑枝12g,徐长卿9g,枳实12g,土茯苓9g,防风10g)。水煎服,分早晚两次,口服,连服10天。
1.3 护理方法
1.3.1急性期的护理:急性期的病人因疼痛较剧烈,常需住院治疗。①在急性期患者应绝对卧硬板床休息2~3周,减轻腰椎负担,避免久坐。②注意保暖,防止受凉,受凉是腰椎间盘突出症的重要诱因,③饮食宜清淡,多饮水,宜多食含纤维丰富的蔬菜和水果,防止便秘。忌食生冷油腻食物。④疼痛缓解后,即开始腰背肌功能锻炼,加强腰背肌保护功能。功能锻炼包括五点式和三点式。五点式的方法是:把头部、双肘及双足跟作为支撑点,使劲向上挺腰抬臀,腰背肌功能加强后可改用头部及足跟三点作为支撑的三点式锻炼方法。锻炼应循序渐进,逐渐增加,避免疲劳。病人疼痛缓解后,可逐渐增加活动量,但每次活动时,腰部—定要使用腰部保护用具,并注意避免腰部突然受力。
1.3.2缓解期指导及护理:①减轻腰部负荷,避免过度劳累,尽量不要弯腰提重物,如捡拾地上的物品宜双腿下蹲腰部挺直,动作要缓。②加强腰背肌功能锻炼,要注意持之以恒。③建立良好的生活方式,生活要有规律,多卧床休息,注意保暖,保持心情愉快。④禁烟酒,忌食肥甘厚味,苦寒生冷食品,多食滋补肝肾的食物如动物肝、肾,羊肉、大枣等.腰椎间盘突出症病程长,恢复慢,应保持愉快的心情,用积极乐观的人生态度对待疾病。 止疼药物最好在执业医生指导下使用。
2.疗效观察
2.1 疗效标准
根据日本骨科学会(JOA)颈椎病疗效评定标准(17分法)对治疗前、治疗后及治疗后半年的症状、体征及括约肌功能进行评分。JOA评分好转率由公式[(治疗后评分-治疗前评分)/(17-治疗前评分)]×100%计算,JOA评分好转率75%以上者为优;50%~74%为良;25%~49%为可;25%下为差。
2.2 生活质量评定
根据Karnofsky(KPS)评分评估,以治疗后较治疗前增加>10分为提高,减少>10分为下降,变化<10分为稳定。
2.3 统计学方法
对治疗前、治疗后、治疗后半年、最终随访进行JOA评分比较,采用PEMS3.1电脑统计软件包进行随机区组设计方差分析。
3.结果
3.1 两组临床疗效比较 见表1
表1  两组临床疗效比较[n(%)]

注:经方差分析,治疗后与治疗前比较,P<0.01;两组治疗后比较,P<0.05
4.讨论
中医学认为颈椎病系因颈项长期劳累,气血失和,加上外感风寒、阻滞经络所致,推拿治疗可以调和气血,桂风散寒,疏筋通络,从而达到解痉止痛的作用。推拿适用于除了严重颈脊髓受压的脊髓型以外的所有各型颈椎病。 对于脊髓型颈椎病,传统不主张进行推拿治疗,认为有可能加重脊髓损害,但国内已有安全有效的牵引和推拿治疗的报道,因此,轻型脊髓型颈椎病不一定禁忌推拿治疗,只是手法宜温和,免除旋扳手法。
活血疏脉汤的中药组方配伍荆三棱、莪术破血逐瘀、星期止痛;加威灵仙、五加皮、桑枝等祛风除湿、通络止痛;徐长卿行气止痛、清热解毒;枳实破气散积消痞;土茯苓解毒除湿、利关节;防风祛风解表、胜湿解痉。总方具有发表解肌,兼祛风活血通经脉之作用,增强其解肌、润筋、解痉之功,使颈项肩背强硬疼痛等症明显缓解。对消除神经根炎性水肿、缓解肌肉痉挛、增强肌肉张力、改善小关节功能确有明显作用。但是,在临床上要特别强调,如果患者双手精细动作明显欠灵活、步态失稳等症状进行性加重.颈髓受压表现显著或JOA评分进行性降低,牵引治疗效果不好者应该当机立断考虑手术干预以解除压迫。
【参考文献
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