摘要:目的 :观察盐酸氨溴早期防治新生儿肺透明膜病(HMD)的临床疗效。方法:将符合纳入标准的85例新生儿肺透明膜患儿,按随机数字表法分为2组。对照组43例给予常规综合性治疗,治疗组42例在常规治疗基础上加用盐酸氨溴索30㎎﹙㎏?d﹚,分3次加入5%葡萄糖溶液5ml稀释后微量泵入,每次泵入10min,疗程4天,观察2组临床症状改善情况及并发症的发生,比较两组HMD的发生率。结果:治疗组HMD发生率为9.,5℅(4∕42),低于对照组23,3℅(10∕43),治疗组临床疗效优于对照组,(P<0.05)。结论:盐酸氨溴索对HMD的发生有较好地预防作用,早期应用可降低死亡率,方法简便,临床疗效显著。
关键词:透明膜病∕药物治疗; 肺; 盐酸氨溴索∕治疗应用; 呼吸困难; 新生儿

        新生儿肺透明膜病(hyaline membrane disease,HMD)是新生儿尤其是早产儿、低体重儿早期呼吸困难最常见的原因之一,主要由于肺的发育不成熟及各种原因引起肺表面活性物质缺乏,导致肺萎缩,因其发病早、变化快、易误诊、漏诊,故也是造成新生儿尤其早产儿死亡的主要原因。近年来盐酸氨溴索在新生儿HMD的预防和治疗中,受到较多关注年,本文收集了自2011年来较大剂量运用盐酸氨溴索防治经临床确诊为42例患儿,收到较满意效果,现报道如下。
        1资料与方法
        1.1临床资料  选取2011年12月至2013年11月在甘肃省泾川县人民医院儿科收治住院的早产儿85例,按遂机数字表法分为治疗组42例,对照组43例。治疗组42中男22例,女20;胎龄28周~32周18例,~34周11例,~37周8例,出生体重﹤1.5㎏10例,1.5~2㎏24例,2.1~2.5㎏8例。对照组43例中,男24例,女19例;胎龄28周~32周19例,~34周15例,~37周9例,出生体重﹤1.5㎏13例,1.5~2㎏20例,2.1~2.5㎏10例。 两组患儿在性别、胎龄、出生体重等临床资料相比,无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
        1.2诊断标准  符合《诸福棠实用儿科学》第7版中的HMD诊断标准[1]
        1.3纳入标准  (1)符合HMD诊断标准;(2)胎龄28~37周;(3)体重﹤2.5㎏。
        1.4 排除标准 (1)出生时重度窒息并呼吸暂停及呼吸困难者 (2)出生后并发湿肺;(3)出生后并吸入性肺炎者。
        1.5 治疗方法
        1.5.1 对照组 立即置培养箱,并给予合理喂养,改善微循环,防治感染,营养及支持疗等治疗。
        1.5.2 治疗组 在对照组治疗的基础上加用盐酸氨溴索注射液(上海勃林格殷格药业有限公司,批号957815)30㎎,(㎏·d)分3次加入5%葡萄糖溶液5ml泵入,每次10分钟,疗程3d。
        1.6 观察指标 HMD的发生率、并发症及药物副反应。
        1.7  统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行统计与数据分析。计数资料采用x2 检验,计量资料采用t表示,以P﹤0.05为差异有统计学意义。
        2. 结果
        2.1   两组发生HMD比较 对照组43例中发生HDM10例(23.3%),治疗组42例中发生4例(9.5%)对照组发生率高于治疗组.,但差异无统计学意义(x2=2.67  P>0.05)
        2.2  对照组与治疗组并发症的比较 治疗组中肺出血、呼吸衰竭、颅内出血、肺部感染等并发症合计7例(16.6%),对照组合计21例(48.8%),治疗组并发症发生率明显低于对照 (x2=7.236, P<0.05),见表1
        2.3   不良反应 在治疗中未发现明显副反应。
        3.讨论
        HMD,又名新生儿呼吸窘迫综合症,主要发生于早产儿及低体重儿,临床上以进行性呼吸困难为主要表现,其病理改变以肺泡、肺泡壁及细支气管壁附着嗜伊红透明膜和肺不张为特征[2]。早产儿因肺泡Ⅱ型细胞尚未成熟,缺乏肺泡表面活性物质,以致肺泡萎缩及顺应性下降,从而导致出生后进行性呼吸困难、发绀、严重低氧血症[3]。目前国内大医院采用肺表面活性物质及机械通气防治HMD,但因肺表面活性物质价钱昂贵,且需气管内给药,故在基层医院很难普及应用。
        目前盐酸氨溴素已广泛应用于儿童呼吸系统疾病的祛痰治疗,小剂量的盐酸氨溴索可促进纤毛上皮的再生和纤毛正常功能恢复,促进痰液排出,增强呼吸道的自净作用。大剂量盐酸氨溴索,可促肺泡Ⅱ型细胞合成分泌表面活性物质,清除氧自由基,减少炎性介质,抗氧化和抗炎作用[4]。其不仅能促进肺泡Ⅱ型细胞合成分泌PS,同时还可减少中性粒细胞氧化物的释放。以上这些有效阻断了肺透明膜病的进展,降低HMDD的发生率。同时降低颅内出血、获得性肺炎的发病率
        本研究结果表明,早期大剂量应用盐酸氨溴索可降低早儿HDM的发生率及死亡率,减少并发症的发生,从而提高了早产儿的成活率,是一种经济实惠而又无毒副作用的药物,使用方法简单,疗效确切。特别适合在基层医院推广应用。
参考文献
      :
[1] 吴瑞萍.胡亚美.江载芳等,实用儿科学〔M〕.6版.北京:人民卫生出版社.1998:452.
[2] 王会平.张宽,新生儿肺透明膜病X线平片与CT诊断结果对照分析.中国中西医结合儿科学.〔J〕2010,.2(5);448-449.
[3]  韩玉昆..傅文芳,许值之等.实用新生儿急救指南〔S〕.沈阳;沈阳出版社..1997:142-253.
[4] 杨惠娣.徐彬.氨溴索的作用机制及临床应用〔J〕.中国医院药学杂志;2000,22 (1) ;44-45.