摘要:目的 探讨不同剂量布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗法在儿童哮喘急性发作期的应用效果。方法 收集2014 年8 月至2015 年8 月我院收治的哮喘急性发作患儿40 例,采用随机数字法分为两组,对照组(n=20)在常规治疗基础上使用0.5 mg布地奈德+沙丁胺醇雾化吸入治疗,观察组(n=20)在常规治疗基础上使用1.0 mg布地奈德+沙丁胺醇雾化吸入治疗,比较两组患儿治疗前后临床症状评分、肺部通气功能和不良反应发生率。结果 观察组患儿治疗后临床症状评分为1.24±0.27 分,对照组为1.61±0.21 分,P<0.05;观察组患儿治疗后FEV1% pred为88.08±13.07 %,对照组为78.59±11.74 %,P<0.05;观察组患儿治疗后PEV% pred为79.84±12.77 %,对照组为70.48±10.67 %,P<0.05;两组患儿不良反应发生率无显著性差异,P>0.05。结论 足量布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗可有效改善哮喘急性发作患儿的临床症状和肺部通气功能,且不良反应较少,疗效安全、可靠,值得推广应用。
关键词:剂量;布地奈德;沙丁胺醇;儿童哮喘;急性发作

        支气管哮喘是目前威胁公众健康作为常见的慢性呼吸系统疾病,尤其是近些年来,该病在儿童中的发生率呈现逐年递增的趋势[1],已引起临床和社会的广泛关注。哮喘急性发作可导致儿童出现呼吸困难、呼吸乏力等症状,若得不到及时、有效的治疗,可能危及生命安全,哮喘严重影响着儿童的健康成长,因此如何有效的进行哮喘急性发作治疗具有重要意义。目前临床上推荐使用糖皮质激素联合β2受体激动剂进行哮喘急性发作的治疗,但是临床上对于儿童治疗的使用剂量一直存在分歧,基于此,本次研究采用不同剂量布地奈德联合沙丁胺醇进行儿童哮喘急性发作治疗,现报告如下。
        1.临床资料与方法
        1.1 临床资料 收集2014 年8 月至2015 年8 月我院收治的哮喘急性发作患儿40 例,采用随机数字法分为两组,20 例患儿在常规治疗基础上使用0.5 mg布地奈德+沙丁胺醇雾化吸入治疗,作为对照组,20 例患儿在常规治疗基础上使用1.0 mg布地奈德+沙丁胺醇雾化吸入治疗,作为观察组,观察组患儿中男性患儿12 例,女性患儿8 例,年龄5 岁~10 岁,平均年龄7.24±1.08 岁,病程1~6 个月,平均病程2.34±0.57 月;对照组患儿中男性患儿11 例,女性患儿9 例,年龄5 岁~9 岁,平均年龄7.09±1.12 岁,病程1~5 个月,平均病程2.19±0.54 月,两组患儿的一般资料各项指标无显著性差异(P>0.05),具有可比性。纳入标准:① 患儿年龄5岁以上;② 患儿均符合2008年支气管哮喘防治指南诊断标准[2];③ 患儿对受试药物无用药禁忌;④ 患儿治疗前30 d内未全身使用过激素类药物;⑤ 患儿无严重肝肾疾病、无恶性肿瘤疾病;⑥ 患儿监护人自愿参加本次研究。
        1.2 方法
        1.2.1 治疗方法  两组患儿入院后均接受常规对症治疗,其中观察组患者在常规治疗基础上给予1.0 mg布地奈德+0.5 mL沙丁胺醇雾化液,混合后雾化吸入治疗,8 h/次,对照组患者在常规常规治疗基础上使用0.5mg布地奈德+0.5 mL沙丁胺醇雾化液,混合后雾化吸入治疗,8 h/次,两组患儿在雾化吸入治疗完成后,均反复漱口。
        1.2.2 评价指标  以两组患儿治疗前后临床症状评分、肺部通气功能和不良反应发生率作为评价指标,其中肺部通气功能分别考察第一秒用力呼气容积(FEV1)占预估值的百分比(FEV1% pred)和最大呼气流量(PEF)占预估值的百分比(PEF% pred),临床症状评分见表1。
         2.2不良反应发生率比较
        观察组患儿中1例患儿出现咽部不适,对照组患儿未发现不良反应,χ2检验结果为:χ2=1.026,P=0.311,P>0.05。
        3.讨论
        哮喘是呼吸科常见的慢性炎症性疾病,气道高反应性是该病急性发作的基础,传统的药物治疗多为全身性应用糖皮质激素,但是由于其不良反应较多,不适用于儿童哮喘急性发作治疗。雾化吸入通过呼吸道局部给药,有效的避免了全身给药的不良反应,是目前治疗哮喘急性发作的理想治疗方式。布地奈德是目前FDA唯一批准的吸入式糖皮质激素,其可有效的发挥抗感染、抗过敏作用[3],且无明显全身不良反应,沙丁胺醇为选择性β2受体激动剂,其可有效扩张支气管平滑肌,哮喘急性发作时,其可有效改善气道狭窄状况,两种药物联合应用具有如下优势:① 两种药物可同时作用于影响气道异常和气道不可逆阻塞的炎症,提高抗炎效果;② 两种药物联合使用,一方面沙丁胺醇可有效发挥舒张支气管作用,缓解患儿哮喘的症状,同时布地奈德可有效提高抗炎作用,有效降低炎性介质水平,显著减少症状持续时间。本次研究发现,观察组患儿的临床症状评分和肺部通气功能明显优于对照组患儿(P<0.05),说明足量应用布地奈德可有效改善儿童哮喘急性发作的临床症状,对于改善患儿的肺部通气功能具有积极作用,再者两组患儿不良反应发生率无显著性差异(P>0.05),说明足量布地奈德雾化吸入给药,不良反应较少,治疗安全性高。
        综上所述,足量布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗可有效改善哮喘急性发作患儿的临床症状和肺部通气功能,且不良反应较少,疗效安全、可靠,值得推广应用。
参考文献
      :
[1] 李瑞安.中西医结合治疗儿童哮喘临床研究[J].中医学报,2013,28(12):1799-1780.
[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学.支气管哮喘防治指南[J].中华哮喘杂志,2008,2(1):3.
[3] 郭惠娟,洪先欧.不同剂量布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作的临床研究[J].中国医院用药评价与分析,2010,10(6):536-538.