摘要:目的:探讨对中老年男性腹股沟疝患者采取局部麻醉下无张力疝手术治疗、观察临床效果以及术后并发症。方法:将我院普通外科所收治的60名腹股沟疝采用局麻下无张力疝修补术进行治疗,麻醉安全性、术后并发症,术后疼痛情况以及手术时间进行分析。结果:住院时间、术后并发症数量、术后疼痛情况以及手术所需要的时间这些方面有比较好的临床疗效。结论:对患者采用局麻下无张力疝修补术对中老年男性腹股沟疝治疗具有十分重要的临床意义,并且对患者的预后产生深远的影响。
      关键词:局麻;无张力腹股沟疝修补术在人体的解剖结构中腹股沟区域是指由腹股沟韧带、腹直肌、髂前上棘水平与腹直肌外侧缘构成的一条水平线组成的位于前外下腹壁的一个三角形区域,由腹壁下动、静脉和腹股沟韧带及腹直肌外缘围成一个三角区称直疝三角,直疝由此三角内直接向外突出,斜疝则由此三角外侧经内环突出,通过腹股沟管再由外环穿出。由于老年人随着年龄增大,肌肉萎缩、慢性咳嗽、前列腺增生等原因导致腹腔压力增加及解剖学结果改变,机体容易出现腹股沟直疝与腹股沟斜疝等疾病出现。斜疝是腹股沟疝患者当中较为常见的一种类型。在流行病学的研究表明腹股沟疝的患者通常是男性人群为主。由于人口老龄化导致了患有腹股沟斜疝的患者的数量发生了明显的改变。老年患者多大合并有高血压、心脑血管、糖尿病、前列腺增生等疾病,手术治疗时麻醉风险比较高,因此能够选取麻醉风险小,而且治疗效果好的术式成为了特别是基层医院医生工作中的应该引起重视的问题。在一些研究当中表明在局麻下无张力疝修补术对于老年患者的治疗具有十分重要的意义,通过对60名中老年男性在局麻下无张力疝修补术的临床效果观察、预后影响进行讨论,以期能够日后的工作进行指导,现报告如下。
      
      1.资料与方法
      1.1基本资料选取2013年1月-2015年1月之间,我院普通外科收治的腹股沟疝老年男性患者60人,年龄57-69岁,平均年龄66.72±1.64岁,患者当中既往有高血压34人,既往存在老年性慢性支气管炎患者58人,既往患有前列腺肥大的患者28人,既往患有糖尿病的患者10人,既往患有慢性支气管炎肺气肿的患者12人,既往患有支气管扩张的患者1人。患者均在腹股沟区存在大小不等的包块,并在咳嗽、负重时有包块突出明显,患者中10人曾经接受过疝气袋的非手术治疗。
      1.2手术所采用补片患者采取补片为美国强生公司生产的聚丙烯编织补片,大小为5x10cm2
      1.3对患者的局麻措施术前半小时常规肌肉注射杜冷丁50mg,0.5%浓度的利多卡因加1-2滴肾上腺素注射液进行局部浸润麻醉,在实施麻醉过程当中采取在腹股沟韧带中点上方2cm处进行皮、皮下组织,腹外斜肌、腹内斜肌等注射10ml左右,对患者腹壁的各个肌层之间均要达到麻醉效果,髂腹股沟神经以及髂腹下神经进行麻醉组织阻滞,当注射针到达腹股沟内环,对患者给药15ml对精索附近进行注射麻醉,并对两侧进行交叉浸润麻醉,随后在患者耻骨结节内侧、腹股沟管外环口处等处进行给药,随后对精索出腹股沟外环口的地方进行5ml麻醉药的给药。术中如有疼痛处在适当给药。期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
      1.4手术方式以腹股沟斜疝为例,手术方式与传统疝修补相同,麻醉显效后,常规消毒铺巾,手术刀切开皮肤,之后采用高频电刀分别切开各层并止血,游离腱膜下间隙足够大,内侧达联合腱,外侧达腹股沟韧带,上方过弓状缘,下方至耻骨结节,注意忽结扎或断离,髂腹股沟区神经,游离精索至疝环颈腹膜外脂肪处,高位结扎疝襄颈后,将平片放置在精索下方使之平展,并分别固定于腹股沟韧带和联合腱上,下端应超过耻骨结节并固定于上方筋膜,上方补片于精索穿出处,重叠成鱼尾状,并缝于下方组织固定中,内环口能容纳一指尖通过。
      
      2.结果手术中麻醉效果良好,手术时间50分钟左右,患者术中无明显疼痛心悸、胸闷及血压下降,术后无头疼、头昏、恶心、呕吐、腹胀,无肺部感染及下肢静脉栓塞及心脑血管血栓形成,术后出现阴囊血肿一例,经过穿刺抽液以后恢复无感染,前列腺患者尿潴留一例,经下床及膀胱区热敷后自主排尿,无需导尿。
      
      3.讨论腹股沟疝是老年患者中较为高发的疾病,患者由于长期慢性咳嗽、便秘等腹内压增高、肌肉萎缩解剖变异等情况下就可能发生这类疾病,给患者工作、生活带来及大的不便,如发生嵌顿处理不及时发生绞窄,可能危及生命。目前的治疗手段中主要还是以手术方式为主。目前无张力疝修补术是比较公认的疗效确切手术方式。传统疝修补术,是将疝囊还纳高位结扎并修补后壁的手术方法,由于缝合张力较大;术后患者疼痛明显,下床时间延长,术后恢复时间长,复发率高,无张力疝修补术是一种较为简便的手术方法,依靠补片而对患者腹股沟管后壁修补,受压均匀做到无张力修补,患者在术后不存在因为修补导致的张力过大、局部有牵扯感以及术后疼痛的现象。因此该方法具有术后疼痛轻、复发率较低、恢复速度快等特点。术后可早期下床活动,较大地缩短卧床时间,最大程度避免了卧床导致的肺部感染及腹胀、下肢静脉栓塞,心脑血管血栓形成的风险,但是无张力山修补术所依赖的补片大多数是高分子材料所制造的,其本身还是一个异物,个别患者短期内有异物感,个别患者出现阴囊血肿可能,只要术中止血仔细,操作规范,术后短期沙袋按压伤口,是可能避免的。老年患者的人群不但腹股沟斜疝的发病率会变得很高,常合并其他老年性疾病,如高血压、糖尿病。心脑血管疾病、前列腺增生等,手术风险会随着年龄的增长而有所增高,采用硬膜外麻醉及全身麻醉对全身情况影响较大,麻醉风险高,可能出现术中呼吸、心脏骤停及术后卧床长导致尿潴留、肺部感染及腹胀、增加下肢静脉栓塞,心脑血管血栓形成的风险,对于术前有高血压患者血压最好控制在140/90mmhg以下,服用阿司匹林者术前一周停服,防止术者、术后创面出血,糖尿病患者血糖空腹控制在7.0mmol/l,餐后控制在10.0mmol/l以下,预防切口感染。与硬膜外麻醉、全身麻醉相比,局麻对手术室的设备要求较低,引起呼吸心脏骤停风险下降,麻醉由术者完成,患者在清醒状态下手术,如疝囊小可嘱患者咳嗽,便于寻找疝囊,住院成本也有所降低。门诊可接受的手术治疗,而且患者的卧床时间更短,减少术后出现坠积性肺炎、尿潴留等并发症,患者易接受。因此局麻下行无张力疝修补术是老年患者出现腹股沟疝后较为理想的治疗手段,特别是基础疾病多难于耐受麻醉的高风险老年患者,同时也会对患者的预后存在较为积极的作用,对基层医院治疗腹股沟疝有比较切实的临床意义。
      参考文献
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