摘要：药学监护(Pharmaceutical Care，简称PC)是近年来国内外医院药学领域的热门话题。是医院实施医疗防治工作的重要一环，也是21世纪药剂科工作模式改革的一个重要方面。作为药师，其中心任务是保证病人用药的合理、安全和有效。药师参与临床，将使药师直接与病人建立联系，直接参与制定药物治疗方案，这是药师职能的一个根本性转变，意味着药师要承担起对病人治疗全过程用药的监护责任。药师的药学监护与医生的治疗监护、护士的护理监护共同组成了全方位的“病人监护”过程(即药物从采购到使用的全过程管理)。另外，随着人们要求健康的水平提高，已不再满足有药可用，要求提高治疗质量甚至生存质量，提供优质、高效、低消耗的药学服务。PC应运而生则是一种必然趋势了[1]。

　　关键词：医院药师 药学监护

　　1 PC的定义

　　药学监护(Pharmaceutical Care简称PC)，也有称为药学保健或药疗保健。1987年，Hepler在“药学正经历着第三次浪潮”报告中提出，在未来20年中，药师应该在整个卫生保健体系中表明自己在药物使用控制方面的能力，特别应该表明由于药师的参与可以减少整个服务费用，如缩短住院期和减少其他昂贵的服务等。1990年Hpler等提出了PC定义：“PC是提供负责的药物治疗，目的在于实现改善病人生活质量的既定结果。”这些结果包括：①治愈疾病;②消除或减轻症状;③阻止或延缓疾病进程;④防止疾病或症状发生。PC是一种过程，药师通过与病人和其他专业人员合作，设计治疗计划，其执行和监测将会对病人产生特殊的治疗效果。它包括3种功能，①发现潜在的或实际存在的用药问题;②解决实际发生的用药问题;③防止潜在的用药问题发生。PC是卫生保健的必要部分，应当与其他部分结合起来。

　　美国医院药师协会对PC的统一定义是：“药师的使命是提供PC。PC是提供直接的、负责的与药物有关的监护，目的是改善病人生活质量”[2]。

　　2 开展PC的重要性

　　药学监护在发达国家受到高度重视，从实践情况看，效果是很明显的。首先，它促进了药物的合理使用，提高了药物的治疗效果;其次，减少了药物的不良反应，能够预防某些药源性疾病的发生;第三，病人的疾病得以治愈，病症得到消除或减轻，从而达到改善病人生活质量和延长寿命的根本目的;第四，由于大幅度减少或杜绝了不合理用药，节约了药物资源，因而降低了医疗费用;第五，提高了药师在医院乃至全社会的地位和形象，同时也增加了药师的收入。我国临床药学工作起步较晚，有些医院虽然也开展了临床药学工作，但仍停留在实验室或信息资料收集阶段，至于药学监护工作则处于宣传时期。但是，我国不合理用药现象比较普遍，某些基层医院不合格处方高达60%以上，问题十分严重。

　　3 PC的主要内容

　　3.1 把医疗、药学、护理有机地结合在一起，让医生、药师、护士齐心协力，共同承担医疗责任。

　　3.2 既为病人个人服务，又为整个社会国民健康教育服务。

　　3.3 积极参与疾病的预防、检测、治疗和保健。

　　3.4 指导、帮助病人和医护人员安全、有效、合理地使用药物。

　　4 PC中药师的职责

　　根据病人病情的轻重，药学监护可分为一级、二级、三级监护。概括起来，药师在药学监护实践中的主要职责是：

　　4.1 与医生一起决定病人是否需要进行药物治疗，明确治疗目标，为这一目标设计药物治疗方案(即个体化用药)，监测病人用药全过程，对药物治疗做出综合评价，发现和报告药物过敏反应及副作用，最大限度地降低药物不良反应及有害的药物相互作用的发生。

　　PC不仅涉及药物治疗(实际提供药品)，而且涉及每个病人的药物治疗决策。不光决定是否用药，而且判断药物的选择、剂量、给药途径、给药方法、药物治疗监测和向病人提供与用药有关的情报和咨询服务。药师必须综合、分析信息，根据与其他服务人员交谈所获得的信息、病人情况、疾病类型和医生提出的治疗观点拿出用药方案。

　　4.2 综合管理所有的PC所必需的资源(包括人和药品)。药物使用管理包括采购、储存、供应及药物使用评价。对医生、护士进行药学指导，提供有关药物的信息咨询服务。

　　4.3 保证合理用药，即安全、有效、经济的用药，根据病人的疾病种类、性质、发病时间、以往用药史、有无药物过敏等情况，选择安全有效的药物、适当的剂型、给药途径和给药方法。药师提供PC的具体任务是发现、防止和解决与用药有关的问题。如①药物正确无误;②用药指征适宜;③疗效安全，使用价格适宜;④剂量、用法、疗程妥当(依据药动学和药效学知识决定剂量及疗程);⑤用药对象适宜(无禁忌证、不良反应小);⑥调配无误;⑦病人遵从性良好[3]。

　　4.4 建立病人用药档案，对病人生活质量的评价。根据WHO对健康的定义，采用通用量表和特殊量表，健康问卷和健康效用测量方法，健康效用指数等，对病人生活质量作出客观和主观的评价[4]。

　　5 PC中药师的地位

　　5.1 药师的委托人是病人。作为病人的委托人，药师必须与病人建立“一对一”的业务关系。

　　5.2 建立“处方者、药师、病人”新型伙伴关系。PC要求打破药学内部的分工，如“普通药师”、“临床药师”、“供应药师”、“药房药师”和“制剂药师”。要求所有药师承担为病人保健的职责，认为药学部全体工作人员都是病人保健的提供者。

　　6 未来PC的展望

　　21世纪药师的基本任务就是实施PC。许多药学领域的领导者已经接受了PC的概念，并且正在计划和实施使药房从单纯的调配功能向临床专业的转化。通过发挥药师的专业特长，保证理想的用药结果，降低因药物有关的医疗费用。尽可能使每一位病人在接受药物治疗后能够保持正常的机体功能和精神状态，生活得健康幸福。

　　参考文献

　　[1] 高世嘉.药学发展的新阶段——药师监护.中国药学杂志，1995，30(2)：97

　　[2] 胡晋红，蔡溱.美国的药学服务.中国药房，1998，9(6)：283～285

　　[3] 唐镜波.药品管供用的监督指导一体化.中国药房，1998，9(5)：198～201

　　[4] 杨樟卫，张均.健康相关生活质量的评价和药物经济学.药学实践杂志，1998，16(1)：5～9

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