大专护理毕业论文参考
作者:佚名; 更新时间:2017-10-18

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  例慢性呼吸衰竭患者的护理

  慢性呼吸衰竭为内科常见疾病,其病情危重,病情变化快,病死率高,加上引起慢性呼衰的病因众多,发病过程复杂,多个器官受损,临床表现多样,因而治疗和护理困难[1]。因此,如何在积极治疗的基础上,采取全面而有效的护理措施对提高患者的生存质量具有重要意义。20xx年4月5日常德市第一人民医院呼吸内科收治了1 例慢性呼衰患者,经过综合治疗与精心护理,患者病情得到了有效控制,转危为安,未出现并发症,病情好转出院,现将护理体会报告如下。

  1 病例简介

  1.1 一般情况 患者张某,男性,60岁,农民,已婚,20xx年4月5日11:40Am由家人扶送入院。

  1.2 主诉 反复咳嗽、咳痰20余年,劳累后心慌、气促2年,加重伴呼吸困难1天。

  1.3 简要病史

  1.3.1现病史 患者自20年前开始反复出现咳嗽、咳痰等表现,每年冬季加重;2年前开始出现劳累后心慌、气促等表现;1天前感冒后出现咳嗽、咳痰加重,不能平卧,稍事活动即感呼吸困难。自起病以来食欲减退,大小便正常,夜间睡眠欠佳。

  1.3.2 既往史 患者患有“慢性支气管炎”、“肺气肿”等病史。

  1.3.3 个人史 患者吸烟30余年,每天2包(40支),已戒烟10年。

  1.4 体格检查 T 38.6℃,P 124次/分,R 25次/分,BP 120/77mmHg;慢性病容,营养不良,神志清楚,端坐呼吸,口唇发绀;桶状胸,肋间隙增宽,两肺叩诊过清音,可闻散在干湿啰音;心尖搏动位于剑突下,心率88次/min,律齐,三尖瓣区闻及2级收缩期吹风样杂音,P2>A2;双下肢水肿;无杵状指(趾)。

  1.5 辅助检查 ①血常规:Hb156g/L,RBC4.8× 10/L,WBC14.0× 10/L,N0.86,L0.14;②胸部X线 :两肺透亮度增高,肺纹理增多,肋间隙增宽,右下肺动脉干横径18mm,右前斜位肺动脉圆锥凸起;③动脉血气分析:PH 7.35,PaCO2 7.20kPa(54mmHg),PaO2 5.60kPa(42mmHg)。 129

  1.6 入院诊断 ①慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作;②慢性肺源性心脏病(肺心病)心动能III级;③慢性呼吸衰竭(II型)。

  1.7 治疗方案 ①重症监护;②输氧;③抗感染;④止咳、化痰、平喘;⑤强心利尿;⑥维持水、电解质、酸碱平衡;⑦营养支持。

  1.8 转归 患者症状控制,病情好转,于20xx年4月20日16:00Pm自行出院,共住院15天。

  2 护理措施

  2.1 氧疗护理 患者胸闷、气促、呼吸困难,因此,患者住院后我们立即遵医嘱为其低流量(1~2L/min)、低浓度(24% ~30%)、持续给氧,并以提高血氧饱和度,纠正低氧血症,改善呼吸困难,维持机体正常活动。输氧前我们向患者和陪人讲解吸氧的目的和重要性,嘱患者和陪人勿自行调节氧气流量;我们每周消毒湿化瓶2次,每日更换湿化瓶内液体1次,每周更换吸氧鼻导管2次,以预防院内感染;在患者输氧过程中我们经常巡视,密切观察患者表现,定期检测动脉血气分析结果,以此判断观察氧疗效果,以便及时调整吸氧浓度和氧流量。在我们为患者输氧后,患者呼吸困难减轻、发绀减轻、尿量增多、皮肤转暖,提示组织缺氧改善、氧疗有效,为此,我们继续按照此原则为患者输氧,当患者发绀消失、精神好转、PaO2>60mmHg、PaCO2<50mmHg时,我们遵医嘱为患者终止氧疗,停氧前我们先行间断吸氧,逐渐过渡到完全停氧。

  2.2 维持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅是呼吸衰竭抢救成功的重要措施[2]。本例患者咳嗽、咳痰明显,痰量较多、痰液凝聚,加上患者体质虚弱、咳嗽无力,因而帮助患者及时清除痰液,维持呼吸道通畅具有主要意义。

  2.2.1严密观察 密切观察患者咳嗽、咳痰情况,观察痰液的颜色、性状、数量、气味、粘稠度以及与体位的关系,观察有没有痰鸣音,准确记录24h痰液排出量。

  2.2.2合适体位 我们为患者安置合适体位,在确保舒适的前提下促进痰液排出。具体做法是:将床头抬高30度,取半卧位,并用枕头作靠背支撑物,使患者感到舒适,将患者头部转向一侧,以避免咽喉分泌物堵塞气道,并嘱患者勿盖过厚的被子以免压迫胸部。

  2.2.3 指导咳嗽 我们指导患者有效咳嗽的方法,以提高咳嗽排痰的效率。具体方法是:

  协助患者采取正确体位,上身微向前倾,深吸气后屏气数秒,然后进行连续短促有力的咳嗽。

  2.2.4叩击胸背 每天协助患者叩击胸部或翻身拍背,每次30~60秒钟,以促进痰液松动,有助于痰液排出。叩拍时手指并拢,掌心呈杯状,从下而上、从外到内进行叩拍。

  2.2.5 鼓励饮水 我们鼓励患者多饮水,以利痰液稀释、易于痰液排出。

  2.2.6 雾化吸入 患者痰液粘稠、咳痰困难,因此,我们遵医嘱为患者进行雾化吸入,3次/天,在雾化吸入时遵医嘱加沐舒坦等化痰药,通过雾化吸入,达到降低分泌物粘稠度、稀释痰液、促进痰液顺利排出、防止气道感染的目的。雾化后及时漱口,经雾化化痰后患者痰液减少,呼吸平稳。

  2.1.8 遵医嘱给药 遵照医嘱给予抗生素、止咳药、化痰药、平喘药,以达到控制感染、缓解支气管痉挛、化痰、止咳的目的,经积极治疗后患者咳嗽缓解,肺部感染减轻。

  2.3 病情观察

  2.3.1 生命体征观察 患者入院后立即将其安置在重症监护室,为其进行心电监护,每小时监测1次并纪录T、P、R、BP等生命体征指标,观察呼吸困难和发绀有无加重,随时将观察结果报告医生。

  2.3.2 意识瞳孔观察 密切观察意识、瞳孔变化,及时发现肺性脑病先兆表现。

  2.3.3 血气监测观察 遵医嘱定期抽血检查动脉血气,并根据血气分析结果和血氧饱和度等情况,调节输氧流量、判断输氧效果。

  2.3.4 水电解质及酸碱平衡观察 记录24h尿量和输液量,遵医嘱定时抽血监测电解质与酸碱平衡变化,注意患者使用利尿剂时观察有无引起低钾血症等电解质紊乱情况。

  2.4心理护理 患者病情危重、病情变化快,加上严重的缺氧和呼吸困难使患者身心疲惫,因此,入院后患者有紧张、恐惧、抑郁等心理。因此,我们及时对其进行心理护理,以消除患者的不良心理反应。首先,我们关心体贴患者,经常与患者、家属进行交流沟通,及时了解并尽可能满足他们的各种需求;向患者说明积极治疗可以缓解病情、提高生活质量,鼓励患者积极配合治疗;指导患者应用深呼吸、分散注意力等方式缓解不良心理;经常巡视、观察患者;各项护理操作沉着冷静,使患者有安全感;及时向家属通报患者病情,适当安排家人或关系密切者探视,以满足双方安全、爱与归属等方面的需求;在病情缓解后,鼓励患者积极进行自我护理,以提高自信心。经我们精心的心理护理后,患者情绪稳定,心情愉悦。

  2.5 卧床休息 为降低患者耗氧量、改善呼吸困难,入院后我们嘱咐患者卧床休息,帮助取半卧位或坐位,由家属和医护人员协助完成日常生活。待病情稳定后,指导患者进行适当活动,活动量以不出现胸闷、气急、劳累为宜。

  2.6环境管理 患者营养不良,机体抵抗力差,处于病危状态,为了防止医院交叉感染,我们积极进行病室的消毒与隔离工作。每天病房通风2次,保持病室环境空气清新、清洁、安静,病室温调节到18℃~22℃,湿度保持在50%~60%,利于湿化患者气道、促进排痰;定时进行空气消毒,每天早、晚紫外线消毒空气1次,每次30分钟;减少人员探视,向患者及家属说明控制探视次数和减少陪护人员的目的和重要性,要求探视人员注意清洁卫生,以减少交叉感染。经积极通风、环境消毒、控制探陪等措施后,患者感觉住院环境舒服,未发生交叉感染。

  2.7饮食护理 患者食欲减退、营养摄入减少,加上感染使机体消耗增加,因此,我们重视对患者的饮食护理,以提高机体免疫力。指导患者选择高蛋白、高维生素、高纤维素、低盐、低脂、低糖、易消化、少产气的食物,少量多餐,避免摄入辛辣、刺激性食物,以免刺激咽部引起咳嗽,并注意保持口腔卫生。

  2.8 用药护理 严格遵医嘱给药,告诉患者药物名称、服用剂量、服药时间、服用方法以及注意事项,观察药物疗效和不良反应。利尿剂白天给药,避免夜间频繁排尿而影响患者睡眠,并密切监测、预防出现低血钾。

  2.9 预防压疮 患者由于身体虚弱、活动受限、身体水肿等原因,容易发生压疮。因此,我们积极采取以下措施预防压疮发生:指导患者穿宽松、柔软的衣服,床单、褥子保持平整,身体受压部位放置气垫,定期协助患者翻身、拍背;保持皮肤清洁干燥,每天用温水擦浴1次;密切观察患者骶尾部等受压部位皮肤颜色的变化,注意有无红、肿、热、痛、麻等表现,患者住院期间未发生压疮等并发症。

  2.10 呼吸功能指导 患者因为呼吸功能长期受损,常常通过辅助呼吸肌的参与来代偿呼吸,因而容易疲劳。针对患者这种情况,我们指导患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸锻炼方法,以增加呼吸肌的肌力和耐力,改善呼吸功能。缩唇呼吸是呼吸功能锻炼的

  基础,我们指导患者每天进行2~4次,10~20 min/次,尽量深吸慢呼,7~8次/min,锻炼强度以患者能耐受为宜。腹式呼吸需要增加机体能量消耗,因此,我们在患者恢复期(如出院前后)进行,每次训练10~15分钟,每日训练2次,熟练后增加训练次数和时间,使之成为自觉的呼吸习惯。

  2.11 出院指导

  2.11.1疾病知识指导 指导患者积极防治原发病,避免和治疗各种可能导致病情急性加重的诱因;指导患者注意防寒保暖,不到人多拥挤的地方去,避免与呼吸道感染患者接触,以预防呼吸道感染。

  2.11.2生活指导 指导患者生活规律,心情愉悦,合理饮食,适当锻炼,劳逸结合,充足睡眠,尽可能进行生活自理。

  2.11.3家庭氧疗指导 长期持续低流量吸氧不但能改善缺氧症状,还有助于提高患者生存率、改善生活质量。因此,我们鼓励患者出院后每天持续 15h以上的家庭氧疗。告知患者及家属家庭氧疗的意义、注意事项和操作方法,指导患者及家属注意用氧安全,供氧装置周围严禁烟火,防止爆炸,指导患者及家属对氧疗装置定期更换、清洁、消毒。

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