【关键词】口腔颌面手术；术后护理
随着口腔颌面外科技术的飞速发展，颌面外科所涉及的疾病种类也更加复杂。口腔颌面部是人体功能和外观的重要部位，由于解剖关系复杂、窦腔多、手术难度大、手术范围涉及面广，如涉及颅、脑、眼、耳鼻咽喉等部位，致使手术难度增加及手术时间延长，给颌面外科的术后护理提出了更高的要求。要求护理人员在临床护理中应严密观察患者的病情变化 ，认真落实具体的护理措施 ，预防感染 ，防止并发症。
1保持呼吸道通畅
呼吸道的通畅是维持人体正常气体交换的基本条件 ，对于口腔颌面外科的术后病人更为重要。保证呼吸道通畅 ，可避免窒息发生 ，是诊疗、护理工作中的关键。通常呼吸道梗阻的时间多发生在24 h内 ，偶见术后30 min内发生喉头水肿的病例。据我科多年来对颌面外科术后临床病例的统计 ，引发呼吸道梗阻的原因及护理措施有以下几方面：
1.1 分泌物堵塞引起的呼吸道梗阻： 全麻术后因患者意识未能完全清醒，不能将口腔分泌物及时吐出，加上口腔术后伤口渗血和全麻术后患者呕吐，易导致吸入性和异物阻塞性窒息，因此全麻术后应去枕平卧6h，头偏向一侧，有利于分泌物流出，并及时用吸引器吸出口鼻内分泌物、呕吐物，防止误吸，并给予低流量氧气吸入。
1.2分泌物及全麻插管导致的喉头水肿、喉痉挛在患者全麻未清醒前取平卧位 ，头偏向一侧 ，以利于分泌物流出 ，防止呕吐物误吸 ，气管插管的病人拔管后如出现吸气性呼吸困难 ，并出现三凹症状 ，应立即报告医生 ，做紧急气管切开准备 ，及时配合抢救。
1.3 呼吸类型及呼吸频率的改变引发的呼吸困难：临床要密切观察患者呼吸类型及呼吸频率的改变 ，对不同类型的呼吸困难应给予相应的对症治疗和护理 ，术后疼痛剧烈的病人 ，在给予镇痛药时 ，避免使用x啡类镇痛药 ，以免引起呼吸抑制。
2 术后创面的观察与护理
2.1 术后创面的观察和护理极为重要，它是保证伤口愈合效果的关键。昏迷重症患者未醒时，若患者出现有规律的吞咽动作，应注意口内伤口是否有渗血，面部伤口外敷料是否有渗出。应及时吸出口内的分泌物，同时仔细观察口内伤口的缝合情况，如有伤口渗血迹象时，可用无菌敷料局部压迫止血。
2.2 移植皮瓣的观察与护理： 术后72h内是游离皮瓣最易发生血管危象的时期，皮瓣的观察及护理至关重要。正常情况下，术后皮瓣色泽红润，且无明显出血、渗血现象，轻轻压迫后，色变白，撤去压力后颜色即恢复红润。所谓血管危象，是泛指吻接血管发生血流障碍，主要表现为皮瓣肿胀和颜色变化。静脉栓塞表现为皮瓣温度比邻近正常皮肤低2～3℃，颜色随着栓塞程度加重，而肤色变深，先是发红，继而变为红紫、紫红和紫黑 ，在变黑的过程中表面起水泡，质地变硬。术后患者通常取平卧位， 头正中制动， 切忌头部左右扭转， 以免血管位置改变， 造成牵拉、痉挛、血栓， 甚至断裂。避免口内进食， 给予高蛋白、高热量、高维生素的流质鼻饲饮食10周， 以减少吞咽活动和利于术区的制动.
3口腔护理
由于术后口腔机械性自洁作用受到限制，加上术后不能进食，吞咽、咀嚼功能受限，会使大量细菌在口腔内生长繁殖，危害病人健康，因此，口腔护理在颌面外科术后护理中就显得更加重要。故术后第一天就应开始口腔护理。为了避免口腔护理的盲目性，我们采用pH 试纸测定口腔pH值，然后针对具体情况选用合适的漱口水。我们根据不同情况，采用以下几种漱口液为病人做口腔护理：
（1）pH值在7.0～7.5 时，选用生理盐水或2 %～3 %的硼酸溶液；
（2）pH值在3.0～6.0 时，选用1 %～3 %的双氧水或1 %～4 %碳酸氢钠溶液；
（3）针对某些个体，必要时做药敏试验，选用敏感抗生素加生理盐水配制特殊漱口溶液。
4饮食护理
口腔颌面外伤术后的病人，常因口内有损伤、疼痛或手术后口腔内、外有伤口以及其它各种病症而引起张口受限，咀嚼功能失调或消失等原因，以至不能正常进食，致使营养摄入不足并直接影响伤口的愈合，有皮瓣移植的患者不吃过烫和刺激性食物，给予高蛋白、高维生素易消化的软质饮食为主，遵医嘱采用不同形式的进食种类和方法。如：普食、半流食、流食等，少量多餐，胃管第一次注入量不宜过快，量不宜过多。混合鼻饲液注入100ml，10min左右注完，避免由于速度过快，量过大导致空虚的胃容积突然大引起胃蠕动加大，出现恶心、呕吐、腹胀等，通过科学调配病人的饮食结构，极大减轻了病人的痛苦为促进伤口的愈合打下良好基础。
5心理护理
做好病人的心理护理很重要，语言沟通障碍或颌部畸形必然加重患者负担，致使绝大多数患者产生焦虑、恐惧、紧张、不安等不良心理状态，影响术后伤口的愈合，针对这些患者的这一心理 ，我们在临床护理中应采取心理疏导 ，经常了解病人的心理状态 ，与其交谈 ，解除疑虑 ，生活上尽量体贴关怀 ，使病人得到心理上的满足 ，以配合治疗 ，树立起战胜疾病的信心和勇气 ，保持正常、健康的心理状态 ，使疾病的恢复达到满意的效果。
参考文献
[1]王梅.带蒂肌皮瓣修复颌面部缺损的护理[J].护理学杂志，1989，（4）：169.
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