随着我国人口老龄化，前列腺增生病人显著增多，对适用手术治疗的病人，一般采取经尿道前列腺液压电切术（TUVP）、经尿道前列腺等离子切除术（TUSPP）和耻骨上膀胱切开前裂腺摘除术等，自2006年5月～2006年12月共收治前列腺增生病人70例，采取TUSPP术病人60例，取得了满意的效果，现将护理体会总结如下。

　　1临床资料

　　本组60例，年龄62～92岁，平均78±5岁。合并冠心病2例，肺心病5例，高血压病15例，糖尿病4例，慢性肾功能不全1例。术后观察并发症情况，膀胱痉挛30例，未发生继发性出血及下肢栓塞等。

　　2护理

　　2.1术前护理

　　2.1.1心理护理：由于患者对手术不了解，害怕疼痛，担心手术危险，常常产生紧张、恐惧心理。护士针对病人心理特点，向病人讲解手术方法的优越性，手术后的注意事项，指导病人自我放松，并介绍手术成功病人，让他们相互沟通，使病人进入最佳的心理状态。

　　2.1.2肠道准备：术前禁烟、酒，术前晚及术晨予清洁灌肠，防止术中大便污染，并指导床上排便。术前禁食12小时，禁饮4～6小时。

　　2.1.3协助做好术前各项检查，如心电图、胸片、腹部B超、血常规、凝血功能、血生化等。术前停用抗凝药物或活血药物。

　　2.2术后护理

　　2.2.1心理护理：术后返回病房，因不了解手术成功与否，患者的紧张情绪未得到缓解。此时，向病人说明手术情况，嘱其按照医护人员指导进行康复阶段的生活，使病人情绪稳定。

　　2.2.2TUSPP术一般采用硬膜外麻醉，术后嘱患者平卧6小时，双下肢恢复知觉后协助翻身，更换卧位。

　　2.2.3膀胱冲洗：术后要进行膀胱冲洗。

　　为防止血凝块及前列腺碎屑组织堵塞导尿管，冲洗一般为10小时～2天，在冲洗过程中定时（1次/2～4小时）挤压导尿管，防止导管扭曲、受压，并观察冲洗、引流是否通畅等，冲洗速度随引流液颜色调节。

　　2.2.4会阴护理：保持尿道口清洁，每日会阴护理2次。

　　2.2.5饮食：术后禁烟、酒，忌辛辣刺激性食物。嘱其进食粗纤维、高维生素食物，日饮开水2000ml以上，以起到内冲洗作用。

　　2.2.6防止感染：留置导尿管期间，预防性使用抗生素。

　　2.2.7术后并发症的护理：TUSPP术后并发症以膀胱痉挛常见，不仅给病人带来痛苦，也会增加术后出血等并发症，影响术后恢复。护理上应注意主动倾听病人主诉，即有无尿液、便意、下腹胀痛等，观察膀胱冲洗中是否出现速度变慢、停止，莫非氏滴管液面上升或尿道口溢尿等现象。如出现上述现象，应安慰病人，嘱其深慢呼吸，放松全身肌肉，使其紧张情绪得以缓解。检查原因有：导管是否堵塞、折叠，冲洗液温度（25℃～30℃）是否太低，是否遵守了膀胱冲洗原则———妥善固定导管，确保冲洗、引流通畅，冲洗速度与引流速度一致，定时（1次/2～4小时）一边快速冲洗，一边挤压管腔。术中留置（PCA）继发出血，多发生于术后2～3周，因痂皮脱落、便秘、腹压增加引起。

　　2.3出院指导

　　指导病人出院后注意休息，术后1～2月内不宜过早过度活动，不宜坐硬椅或长途旅行，避免提重物等。2个月内禁止性生活，2个月后也要节制性生活。日饮开水在2000～2500ml之间，保持大便通畅，多吃粗纤维食物，如出现尿频、尿急、尿痛、血尿等应及时复诊。

　　1在神经外科临床见习中引入循证医学结合问题为基础教学法的必要性

　　1.1神经外科问题为基础教学法的应用及问题

　　20世纪末，以问题为基础的学习(Problem-basedLearning，PBL)在医学教育改革实践中获得广泛认可，作者所在院校的神经外科较早的引入问题为基础的教学模式，强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学习者的合作来解决真正的问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力，在促进学生学习兴趣和动机，自导学习和获得结论方面都具有积极作用。然而，随着大量研究客观证据的发布，知识更新速度的加快，传统教学方法日现弊端，需要转变医学教学模式，通过更好的应用科学证据来指导临床实践，在这种模式下，如何收集、评价证据并为我所用成为面临的问题。

　　1.2神经外科循证医学教育的应用及问题

　　1992年David Sackett教授首先提出循证医学(Evidence-based medicine，EBM)模式，其后欧美等国开展的循证医学教育为解决这些问题提供了有效途径，取得了满意的效果。循证医学以设计严谨、方法科学的随机对照临床试验、系统性评价或Meta分析，特别是大规模、多中心、前瞻性、双盲RCT的客观证据为基础，研究结论更具可靠性和可信性，使众多临床治疗决策发生了根本的观念性改变。循证医学教学模式在传统医学教学模式的基础上，通过上述循证医学手段和方法，对其优缺点有所扬弃，在教学中引入循证医学的批判性思维和科学的方法论，尤其是注重实证，以临床证据为行动依据，注重依靠证据评价解决实际临床问题。但目前神经外科问题为基础教学模式中的循证医学教学内容相对缺乏，神经外科学特别是近年来涉及颅脑外伤、脑血管病和肿瘤学的理论与技术日新月异，许多治疗方法、方案大量出现，所以出现文献报道结果不一甚至相反的现象。在这种情况下，教学依靠教师个人临床经验积累、观点缺乏共识甚至矛盾等，较易令学生重主观，重师承，轻客观，轻实证，难以达到预期教学效果。因此，在神经外科问题为基础的教学计划过程中，引入循证医学教学模式，通过对文献进行二次加工并综合分析，最后获得合理的循证医学结论，可有效引导学生获得正确结论，据此指导神经外科临床实践，对神经外科临床教学大有裨益。

　　2结合问题为基础教学法的循证医学培训体系的内容和评价

　　2.1培训体系的建立及具体授课内容

　　循证医学相关课程培训:①循证医学课程理论授课。介绍文献检索、证据获得及评价方法;②循证医学专题讲座。Meta分析在神经外科疾病诊疗过程中的应用实例;③神经外科案例分析。重点选取脑肿瘤目前诊疗进展及治疗方案荟萃分析评价。举办循证医学杂志沙龙(Journal club):①选择相关的新发表的论著作为Journal club交流文献。文献质量由主讲教员把关，以提高学生的关注程度和讨论热情。②组织学生提前查阅相关背景材料，准备多媒体资料、幻灯片、手术录像等，提出待解决的临床问题并汇报文献。③组织提问和讨论，讨论内容多集中在文中研究方法、统计方法是否得当，文中对研究数据的解释是否合理，文中的研究结果是否有临床应用价值等方面。问题为基础教学结合循证医学教学具体授课内容:由1名主讲教员和3名见习课、讨论课授课教员组成教学团队，主要由7个学时完成。具体授课内容:①选取神经肿瘤典型病例，引导学生提出有关疾病诊断、治疗等需要解决的问题;②组织学生根据所需解决的问题通过EBM网站及其他文献检索途径，查寻最新、最佳证据;③根据循证医学评价文献的原则，以小组为单位对研究证据的真实性和实用性进行严格评价，并结合病例具体情况，阐述自己的诊断和治疗;④指导教师进行点评和小结，最后提出临床处理方案;⑤密切观察和随访，总结临床经验，对已进行的临床实践作后效评价;⑥对学生进行问卷调查了解学生对循证医学理念指导下教学的评价。问卷内容包括循证医学教学是否能够强化基础理论知识，是否有利于临床技能的掌握、扩大视野、开拓思维、激发学习兴趣、提高学习效率，是否有利于提高自学能力和临床思维能力以及是否赞成该教学方式等问题。

　　2.2教学效果的评价

　　在神经外科专科见习及培训结束后，增加循证医学案例分析考核评价内容，使其成为医学生综合能力考核评价系统的一部分。通过循证医学案例分析考核评价的结果，反馈到教学各环节，进一步改善教学质量，提高医学生应用循证医学证据解决临床问题的能力。在作者所在校2009级军医五年制临床医学专业的学员中，共发出不记名评价表60份，全部收回，并有效。80%以上学生们认为通过引入循证医学的教学法能提高学习技能，激发学习兴趣，很有必要开展PBL结合EBM教学。

　　3在神经外科临床见习中运用循证医学结合PBL教学法的体会

　　多种循证医学教学方式的结合:通过借鉴国外的先进循证医学教学模式经验，结合作者所在校的办学实际以及循证医学课程本身的课程特点，采用书面教学、专题讲座、案例分析、杂志沙龙以及文献检索和评价等多种循证医学教学方式，着重将其与临床神经外科问题为基础教学模式结合，从问题、循证、应用等多角度、全方位加强对医学生循证医学思维培养，建立一套易接受、可操作性强并能广泛应用的循证医学培训体系，该培训体系的建立和逐步应用，在临床见习过程中获得了学生的肯定，教学效果佳，并且激发了学生的学习热情和动机，增加其获得大量应用知识的机会，利于提升其批判性思维能力、掌握并运用知识能力以及与他人协作的能力。存在的问题:尽管作者及团队在神经外科临床见习中将问题为基础教学法结合循证医学思维培训的方法具有良好的教学效果和评价，但是在实施过程中也存在一些问题，值得在今后的教学拓展中注意。①加强教学团队的培训。这种教学法对临床带教教员提出了更高的要求，需要掌握包括本学科在的诸多相关学科知识，特别是外科医生循证医学理论的储备，在授课前，组织教员一起讨论教案、教学大纲，对于现实教学中可能出现的问题进行分析，在授课后做好总结，以确保每次教学质量。②活跃课堂气氛，加强个体化指导。由于是开放式的分组讨论形式，应进一步丰富教学手段活跃课堂气氛，对于性格内向，不善于表达的学生予以指导和帮助，这里应强调课前的准备和预习工作，合理应用网络资源，鼓励每位学员积极参与其中。

[神经外科护理论文的范文]相关文章：

1.本科神经外科护理论文

2.神经外科护理的论文范文

3.神经外科护理论文

4.有关神经外科护理论文

5.神经外科护理论文范文

6.神经外科护理学论文

7.预防神经外科术后感染护理论文