【摘要】目的探讨将叙事法运用于护理人文关怀的适用性及效果，为护理人文关怀实践的深入开展提供有效途径。方法将叙事的具体方法运用于护理人文关怀，在病区和医院两个层面开展护理人文关怀故事分享系列活动。编写人文关怀故事集，分别对护士和护士长进行人文关怀故事分享后的调查。结果在开展人文关怀故事分享活动中，护士的“帮助理解人文关怀内涵和意义”“和谐护患关系”得分较高，而“帮助降低职业倦怠感”得分最低;护士长的“护士同事之间关系更加融洽”“科室人文关怀氛围更加浓厚”得分较高，而“护士积极参加故事分享活动”得分最低。结论叙事方法适用于临床护理人文关怀，但在内容、形式以及时间安排方面应进行适当改进，以促进其在传播护理人文关怀理念方面发挥更大作用。
【关键词】护理人文关怀;叙事;故事分享
护理学是一门人性科学，在护理过程中对患者的关怀护理是一种人性和情感的体现，是一种专业性关怀，人文关怀是护理的核心［1］。实践表明，护理人文关怀的实施需要护士在对患者进行护理时投入情感，通过聆听和沟通主动了解患者的需求及感受并对其保持敏感性［2－3］。叙事是将个人生活经验中有意义的事件，以故事的形式呈现出，并借由目前的认知来诠释说明［4］，以此传达故事中的环境、人与人之间的关系、一系列行为的序列以及其中包含的情感因素［5］。将叙事运用于护理人文关怀，不仅能使护士通过聆听患者所描述的经历，洞察患者内心情感体验，为患者提供人性化的关怀照护，还能为护士分享对患者的关怀照顾经验提供一种可行的方法［6］。我院于2012年10月至2014年8月将叙事的方法用于护理人文关怀实践中，取得了满意的效果。现报道如下。
1、一般资料
全院共有147个科室，全部为人文关怀试点病房，采取方便抽样法［7］选取我院2014年9月20日当天在班的部分护士和护士长作为调查对象。护士纳入标准:持有护士执业资格证，工作年限≥1年，自愿参与本次研究;护士长纳入标准:担任护士长年限≥2年，自愿参与本次研究。纳入护士210名，男性7名，女性203名;年龄20～50(28．48±2．76)岁;工作年限≤5年82名，6～14年79名，≥15年49名;学历:大专55名，本科及以上155名;职称:护士100名，护师88名，主管护师22名;科室:内科65名，外科76名，妇产科6名，儿科4名，其他59名。纳入护士长106名，男性2名，女性104名;年龄20～50(34．62±2．23)岁;工作年限≤5年15名，6～14年55名，≥15年36名;其中任护士长年限≤5年51名，6～14年47名，≥15年8名;学历:大专3名，本科及以上103名;职称:护师10名，主管护师93名，副主任护师3名。
2、方法
2．1人文关怀故事分享的内容
人文关怀故事内容多样，既包括护士对患者及家属的关怀故事，又包括管理者对护士的关怀故事以及护士之间的关怀故事。人文关怀体现在护理服务的每个细节上［8］，所以，关怀故事主要由责任护士在日常工作和生活中对关怀细节注意观察，留心收集，将细节串联丰富，赋予故事情节，加以感情润色，并辅以文字、语言、图片以及音乐来呈现。
2．2人文关怀故事分享活动的实施
2．2．1病区人文关怀故事的分享
病区人文关怀故事分享活动在总护士长和护士长组织下，以小组经验交流或者周会学习的模式，在会议室、教室进行。程序:①护士讲述工作中感人的、给自己留下深刻印象的故事，若讲述对患者的关怀故事，要先简单转述患者的故事，讲述内容可配合音乐、多媒体等。②听完故事后病区其他护士发表自己的感受或意见。③护士长和总护士长总结。每次活动安排2～5人讲述人文关怀故事，时间控制在1h左右。分享过程由病区安排专门人员全程记录并拍照，所记录资料在病区进行存档，护理部安排专门人员进行检查，并负责核实关怀故事的真实性，确保分享活动的有效落实。
2．2．2医院人文关怀故事的分享
医院的人文关怀故事分享活动以大会演讲比赛的形式展开，护理部负责全程组织，各病区派演讲代表参加。程序:
①各病区选出最具感染力的关怀故事1～2个，交于护理部作为全院人文关怀故事分享演讲比赛内容。
②比赛设初筛、预赛和决赛环节，参赛选手不仅要选择亲身经历、真实感人的故事，而且要制作与故事内容相匹配的、声情并茂的多媒体辅助演讲。
③对参赛人员进行评比，评委由护理部领导及各病区总护士长担任。评分标准:内容方面，人文关怀主题明确深刻(20分)、故事材料真实典型(15分)、故事结构完整合理(15分);表达方面，语音规范(10分)、有感染力(15分)、熟练流畅(20分)、态势自然得体(10分)。
④比赛决出一等奖、二等奖及三等奖分别进行奖励，神经内科一名男护士以“人文关怀，伴我成长”为主题，以春夏秋冬为主线，讲述了从自身为患者提供人文关怀护理服务中学习到的人生哲理，其丰富的内容、极富感染力的表达方式赢得了在座观众的一致好评，最终以一等奖胜出。2．
2．3出版人文关怀故事集
征集人文关怀故事书稿，编写并出版人文关怀故事集2部:①护理部在全院范围内征集人文关怀故事书稿，前后2部分别征集到书稿300、600余篇，作者不仅包括护生在内的护理人员，而且还包括患者、患者家属，甚至还包括我院护理人员的家属。②护理部组织经验丰富的护理教研人员10名，以主题鲜明、内容新颖、事例真实感人为内容标准，最终筛选出人文关怀故事128篇(第1部)、140篇(第2部)，编印成集。③护理部先后将此2部文集发放到各病区，供院内外护理人员及患者阅读、学习、交流关怀和关怀经验使用。
2．3效果评价
采用问卷调查方法，自行设计调查问卷两份，分别从护士个人收获角度和护士长科室管理角度调查护理人文关怀故事分享系列活动的效果。
2．3．1护士调查问卷
主要调查护士的个人收获。问卷包括3项内容，其中前2项为闭合式问题，第3项为开放式问题:①护士一般情况，包括性别、年龄、工作年限、学历、职称、科室等;②护理人文关怀故事分享系列活动的必要性及重要性，该项分为6个条目，采用likert5级评分法，从“很不重要”到“很重要”，分别计1～5分;③对护理人文关怀故事分享系列活动的意见或建议。
2．3．2护士长调查问卷
从科室管理角度出发对护士长进行调查。问卷包括3项内容，前2项为闭合式问题，第3项为开放式问题:
①一般情况，包括性别、年龄、工作年限、任护士长年限、学历、职称、科室等;
②人文关怀故事分享系列活动对科室人文关怀氛围的影响，该项分为6个条目，采用likert5级评分法进行评分;
③对护理人文关怀故事分享系列活动的意见或建议。两份问卷分别发放230份、110份，回收有效问卷分别为210份、106份，有效回收率分别为91．30%、96．36%。
2．4统计学方法
采用SPSS20．0统计软件包。计数资料用例数、百分比进行描述;计量资料用均数、标准差进行描述。
3、效果
3．1护士对人文关怀故事分享活动必要性和重要性的认识。
3．2护士长对人文关怀故事分享活动影响科室人文关怀工作的认识。
3．3对护理人文关怀故事分享活动的意见或建议调查对象中，有48名护理人员对人文关怀故事分享活动提出了建议，其中护士30名，护士长18名。
4、讨论
4．1护理人文关怀故事融洽了关怀氛围，提高了护士的关怀认识
本调查结果显示，护士得分最高的条目是“帮助理解人文关怀的内涵和意义”，其次是“和谐护患关系”，表明从个人角度来看，护理人文关怀故事分享对护士个人产生的意义中，该两项最具重要性。这与Norman等［9］的研究结果相似，指出在关怀理论在各医院护理工作中受到普遍重视之后，护士通过临床笔记的形式进行护理叙事，记录关怀护理中的细节或表达情感，能更好地明白和实施护理人文关怀，护患之间也更为友好。护士长得分最高的条目是“护士同事之间关系更加融洽”，其次是“科室人文关怀氛围更加浓厚”，表明从科室整体角度来看，护理人文关怀故事分享系列活动，能融洽护士同事关系及整个科室关怀氛围。有研究显示，各种形式的经验交流活动有助于拉近护士之间的距离，营造科室温暖的人文关怀氛围［10］。人文关怀故事分享活动的展开将护士聚集起来，彼此分享心得体会或进行情感交流，有助于增强团队合作精神和彼此关怀情愫，此外，故事分享活动某种程度上是一种同事支持活动，而同事支持水平越好，越有利于科室关爱、和谐工作氛围的创造［11］。
4．2开展护理人文关怀故事分享的建议
护士“帮助降低职业倦怠感”和护士长“护士积极参加故事分享活动”条目得分均较低，笔者认为导致这2项得分低的原因是一致的，即工作倦怠感。倦怠感跟工作超负荷密切相关［12－14］。本研究中关怀故事分享活动一般选择在工作时间段展开，一定程度上增加了护士的工作量和工作压力，甚至有些科室会安排下夜班的护士也参加活动，极易增加护士的疲倦感，影响其参与积极性。开放性问题调查中，有48名护理人员对故事分享活动提出了意见和建议，所占比重前3位分别是:
①利用故事分享的形式为护士提供关怀(37．50%)。临床护士由于自身职业、家庭等原因，容易遭受较大的压力，因此她们往往也需要故事分享来疏导心理压力与情感阴霾，这种倾诉与被倾听的方式容易使其感受到被关怀。
②将人文关怀故事分享活动形式多样化(20．83%)。单一的故事分享活动形式缺乏新意，且参与人员有限，易导致护士参与积极性降低，提示今后的故事分享形式除了包括故事的叙述和书写外，还可包括音乐、照片、电影和歌剧等［15］形式，同时可鼓励患者及家属参与到故事分享活动中来，并为其提供奖励或纪念品。
③合理安排故事分享的时间(18．75%)。该条意见的提出与表1和表2条目中“帮助降低职业倦怠感”“护士积极参加故事分享活动”得分最低的原因一致，时间的选择问题是影响故事分享活动能否继续有效开展的关键，尽量避免工作最繁忙时段，不占用护士的休息时间是护理人文故事分享顺利开展的前提。叙事方法，即故事分享方法，适用于护理人文关怀，能产生促进护士对关怀理解更深刻、融洽关怀氛围等作用，但叙事方法在护理人文关怀领域的运用还存在诸多不成熟之处，如内容、形式单一，时间安排不合理等，今后应对这些方面进行改进，从而促进其为传播护理人文关怀理念、深化护理人文关怀实践发挥更大作用。
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