1脑卒中患者进行社区康复治疗的理由及方法
对于脑卒中患者，康复治疗的时间开始越早所得到的效果越好。患者如果在3-6个月内接受康复治疗可有有100%的机会起到显著效果。如果是在6-12个月开始接受治疗那么疗效将不会那么显著，但是大多数都会有效果。而如果是在1年以上才开始康复治疗，那么有效率将会降到一个很低的水平。为了能够使每一个脑卒中患者能够尽快的康复或者尽快的获得生活自理的能力，就需要为这些患者尽量提供一个相对快捷和便宜的方法。而社区康复治疗就是这样的一个方法。社区康复治疗可采取的措施有如下的方法。为每一位患者建立一支由医院相关医生、护士以及社区卫生站医生、护士、患者家属或亲戚等组成的康复治疗团队。对患者所居住的家庭、社区以及各种可以利用到的资源进行考察、评估，充分调动、利用各种可以利用的资源，如社区内的义工团体、宗教团体、民间组织等，从而为患者的康复治疗提供各种力所能及的帮助。对于卧床不起的患者要及时的翻身、擦拭身体。对于便秘的患者要注意大便的畅通，必要时可以服用相应的药物。及时督促患者按照医嘱进行服药，如降压药、降脂药、活血药等，必要时可以继续在一定时间内使用住院期间使用的一些注射药，包括静脉注射或者肌肉注射，但应该严格按照无菌操作的要求进行操作。同时还应该为患者提供以下这些康复治疗。
1、保持肢体功能位
初发病时尽量保持病人的功能位，如肩部外展50°，屈肘45°左右，肘部垫以软枕维持外旋。腿部外侧放置沙袋，以防下肢外展外旋。足部用足托板使足与床尾成直角，以防足下垂或内翻。
2、定时变换体位
患侧卧位、健侧卧位和平卧位可交替采用。患侧卧位和平卧位应尽量短时间采用。因为长时间患侧卧位易使患侧受压、受损；平卧位易引起骶部及足跟部等的褥疮。无论哪一种体位，都要2～3小时轮换一次。
3、进行肢体锻炼
在锻炼时，活动幅度要由小到大，由健侧到患侧，由大关节到小关节，循序渐进，不要操之过急。
4、床上训练
包括翻身和左右移动身躯，增加腰背肌、腹肌和呼吸肌的肌力。伸髋练习，加强上下肢的主动和被动活动，维持肢体正常范型。可在病床另一头拴上绳带，让病人用健手拉绳帮助抬动躯体活动。病人在床上可以做些简单活动，如举臂、抬腿、抬足等，并尽力锻炼，但不要过度疲劳。对于肢体活动障碍严重、不能自主活动者，家属应帮助病人做被动锻炼。
5、坐站起训练
利用摇床从半坐位开始，逐渐加大角度，增加时问和次数，直至恢复正常坐位。在进行坐位平衡训练时，要求达到三级平衡。借助他人或器械掌握身体重心，训练时应有康复医师参与指导，严密观察血压、脉搏变化，防止体位性低血压的发生。首先将床头抬高，让病人自己慢慢练习起坐，注意动作要缓慢，不能用力过猛。当病人可以坐稳、坐位可以维持半小时时，可让病人在支撑物的帮助下练习站立动作。
6、站立平衡训练
平衡训练的原则是：重心由低到高，支撑面由大到小，身体由静到动，循序渐进。对于一些肌力不足而难以维持站立的偏瘫病人，应加强肌力训练。
7、下肢负重训练
病人通过伸直患侧髋膝关节，将健侧下肢抬高离地，重复练习，对将来恢复步行能力有很大作用。还可以利用生物反馈装置进行站立训练。这些可在康复医师指导下进行。
8、步行训练。步行前做摆动、踏步、负重等准备活动
通过步态分析找出主要问题，重点纠正划圈步。从扶持步行和平行杠内步行开始，逐渐过渡到扶杖和徒手步行。进行上下台阶训练，健腿先上，患腿先下。增加大腿的股四头肌肌力和踝关节多方面活动度。步行锻炼是独立生活的重要步骤，是自理的关键。病人开始练习时，要由两人搀扶，边走边向病人发出行走指令，让病人大脑集中指挥其瘫痪肢体的活动。在练习时病人尽量抬头、双眼向前看，注意自己的姿势、技巧、速度等。步行要先原地踏步，走时宜慢。
9、复杂步行练习
高抬腿步交替进行。可在步态康复中使用肌力生物反馈治疗(可以求助于康复医师的指导)。
10、上肢及手功能训练
上肢和手功能训练对于生活自理至关重要。一般大关节活动恢复较早或较好，手部的精细动作恢复较慢、较差，需强化和代偿训练。加强肩关节和肩带的活动，训练时要防肩关节半脱位。利用磨砂板、滚筒训练增加关节屈伸，前臂旋前旋后(即手心朝前朝后转动手腕)。多做增加腕关节屈伸及转动的动作；再增加掌指关节活动的灵活性、协调性和精细动作，如主动运动后进行如拾起象棋、围棋或黄豆等一个个拾起放在指定位置的训练。对于病人不要过分照顾，否则对以上精细动作的独立完成不利。在训练时如有不正确的方法和姿势应给予指导，尽可能达到最大限度自理。
11、语言训练
可采用个别辅导、耐心纠正发音、通过交谈以鼓励说话等方式进行训练，逐步提高语言能力。
12、推拿按摩
他人帮组按摩，或者是自我按摩。
13、心理治疗
由于脑卒中患者多为突然出现肢体功能和语言障碍，丧失日常生活自理能力，故容易产生忧郁、焦虑、自卑等负面心理。因此，在指导社区康复治疗的同时，采取相应的心理康复治疗显得极其重要。
2社区康复治疗对脑卒中患者的影响
社区康复治疗可有为脑卒中患者提供一个相对良好的环境，患者可以得到社会各方面的关怀，这对于的患者的心理有良好的效果。社区康复治疗不会让患者出现治疗拖延的情况，可以有效的改善患者的生活自理能力。社区康复治疗可有对患者的个方面的情况进行跟踪监测，可以及时的发现患者所出现的其他的不良状态（包括心理、生理和环境）。同时能有效的改善患者交际能力从而改善他们的社会关系。通过社区康复治疗可以尽快的让患者融入社会，并且为他们提供了一个与人交流的平台。进行社区康复治疗可以减轻患者家庭和社会的负担。能让更多的患者得到治疗，这在无形中也是在为社会做出贡献。脑卒中患者的治疗周期和康复过程相对较长，患者因为各种原因不会在医院长年住院。但是很多患者或患者都存在着各种误区，包括：延误了最佳的治疗时机，形成畸形的动作模式，导致生活不能自理；错误的进行强化训练。这就需要通过有效的措施来解决，而社区康复治疗为这些问题提供了一个可行的措施。通过社区康复治疗就可以为这些患者或患者家属制定正确有效的康复计划。能够及时的为患者或患者家属分析解决各种疑问。徐晓众、张萍、徐振华等医生就社区康复治疗对脑卒中患者的影响做过研究。研究结果中经过社区康复治疗后，患者的日常生活能力有了显著的改善，患者基本能实现生活自理，有各种自卑心理的也有了很大程度的改善。改良Barthel氏指数明显提高；患者（或患者家属）对医院极其下属社区卫生服务站的满意人数也增加了很多，不满意人数急剧下降，满意度明显提高。脑卒中患者致残的主要原因是瘫痪肢体在病理模式下造成的纪检挛缩以及关节畸形，并非肌力低下所致。促进正常运动模式的建立、是高级中枢功能得以代偿，则有赖于神经系统的可塑性理论。尽管重视神经细胞不能再生，但可通过轴突、树突再发生、发芽等在中枢神经系统内重新组织起一个功能细胞集团等网络系统，实现功能重组以代偿失去的功能。因此康复治疗在偏瘫的运动功能训练中起重要作用。一旦建立了正常运动模式，应反复练习、强化，维持这种模式，通过有目的的日常生活自理能力训练以及使用适当的自助具可以完成进食、如厕等，改善患者的精神状态，增强患者进一步康复的信心，使其在良好的精神状态下积极、主动地接受康复治疗，以取得较好疗效。有研究认为康复治疗开始时间越早，效果越理想。还有研究认为，脑卒中患者运动功能在3个月内可达到最大限度的恢复，因此，早期进行正确积极的康复治疗可使大部分患者的运动功能得到明显的改善，并可减少并发症的发生。社区康复团队的介入，使康复工作变得更具可及性、连续性，同时在专业医生的操作示范下，社区医生、患者家属等相关人员也可以学会一些必要的技能和技巧。通过研究可以看出，经过治疗后，患者的日常生活能力明显有了改善。生活质量也得到了改善，给家庭其他成员带来了的负担也相应的减少。此外通过治疗，可以看到大多数脑卒中患者所常表现出来的悲观、焦虑、抑郁、恐惧、失望、自卑、固执、暴躁或其他的负面情绪，都被有效的改善。康复治疗不仅仅是对患者的身体进行治疗，还包括了对患者的心理进行治疗。
