CVA的护理与中医干预论文
作者:佚名; 更新时间:2018-07-24

  咳嗽变异性哮喘(CVA)属于非典型哮喘,常表现为慢性咳嗽,临床上容易误诊误治,一部分患者会演变成典型的支气管哮喘。笔者多年从事CVA的防治工作,就其临床护理问题以及中医护理干预内容作了初步探讨,积累了部分经验,介绍如下:

  1现代护理要点及注意事项

  1.1一般护理:首先要注意接诊患者时的护理记录要十分认真。详细了解患者咳嗽的性质、程度、昼夜程度的不同,诱发咳嗽的因素,患者的生活习惯,起居和饮食情况,居住环境和工作环境,除咳嗽以外的伴发症状如是否有咽痒、鼻痒、荨麻疹等情况,以及药物过敏史和其它过敏史等。这是因为本病咳嗽发作时多为顽固性慢性刺激性干咳,夜间或清晨时加重,可由感染、运动、油烟、异味、粉尘、油漆等诱发,部分病人有药物或其它如螨虫、花粉、海虾、香烟等过敏,部分患者同时可伴有咽痒、鼻痒、荨麻疹等,了解这方面内容并详细记录可为临床诊断提供可靠依据。其次,针对这样患者要求其卧床休息,多喝开水,半卧位使上身略高以利呼吸,适当保暖,保持室内空气清新,衣被及时更换,保持清新干燥,注意口腔清洁卫生,病房或居室注意空气消毒,尽量少放或不放花草等。

  1.2有条件的情况下都要给患者做肺功能检查FEV1、PEF以及支气管激发试验和最大呼气流量(PEF)昼夜变异率的检查记录,还可做皮肤变应原试验,以帮助诊断。

  1.3饮食护理:给予清淡、易消化、足够热量的食物,忌食容易引起过敏的食物如鱼、虾、蟹、辛辣等食物,避免煎、炸、冷硬食物,多饮水,戒除烟酒,保持大便通畅等。

  1.4治疗用药过程的护理:在应用支气管解痉剂如茶碱类、β2受体激动剂时,要注意头痛、心悸、震颤等不良反应发生,如为注射给药要注意速度不可过快;在应用糖皮质激素治疗时要随时观察药后反应,严格服药时间和剂量,防止副作用;使用超声雾化器吸入时要严格掌握治疗时间的间隔,每min耗液量和每次的治疗时间。使用气雾剂喷雾治疗时指导患者注意其用法、用量、治疗间隔时间和副作用,吸入时指导患者打开喷口盖,手拿气雾剂,喷口朝下用力摇匀药液,轻轻呼气直至不再有空气从肺内呼出,立即将喷口放于口内,并合上唇缓慢吸气后马上按下将药物挤喷出,屏息10s无不适感觉情况下,再缓慢呼气,如需再喷时应间隔1min后再重复。

  1.5其它注意事项和护理健康指导:对患者进行心理安慰,保持乐观,避免生气和精神紧张,对患者进行本病知识宣教,指导患者正确使用口罩,合理居室布局,指导患者如何识别和避免接触易过敏物品和环境,如对花、草、地毯、牛奶、鱼、虾、鸡蛋、灰尘、烟雾、炒菜油烟、油漆、化工、染料、农药、烟酒等;指导患者合理的户外运动,适当锻炼,增强体质和抵抗力。

  2中医护理干预

  2.1中医认为“肺主气,司呼吸”,“肺为娇脏,易感外邪”,又称“五脏六腑皆能令人咳,非独肺也。”而对咳嗽变异性哮喘中医认为属于历代记述中的“风咳”“寒咳”“干咳”“呷嗽”“暴气嗽”“风乘肺咳”等范畴,其基本病机为正气不足,卫外不固或肺、脾、肾三脏不足为本,而外感风、寒、燥、热及致敏因子为辅,表现为肺失宣降,气道涩滞,痰气互结,气道挛急等,故临床应区别不同情况辨证施护,确立不同的护理原则,区别不同个体而施护。首先运用中医四诊知识,通过望、闻、问、切四诊合参,确定证型。如遇冷空气则咳剧,或遇异味、油烟、粉尘则咳剧、咽痒、鼻痒,舌红苔薄,脉浮者则属“寒咳”“风咳”之范畴;如呛咳阵作、干咳少痰、舌红少苔,脉细数者则属“干咳”“燥咳”之范畴;如果为呛咳气逆、胸闷鼻塞、呼吸不利则属于“呷嗽”“暴气嗽”之范畴;如咳而干渴,舌苔黄,脉滑数者则属“热咳”范畴。如此分型,则有利于辨证施护的开展。

  2.2中医对饮食护理的看法:总体上中医认为对这类患者要忌食辛辣、油腻食品,不要食用粘、滑、鱼腥、虾蟹类食物,以及煎、炒、烹、炸类食物,戒除烟酒。通过不同的中医辨证分型,可以根据中医“药食同源”的理论,采用“药食结合”的方法,辨证搭配膳食,以达到辅助治疗的目的。辨证属寒者可用生姜半两切薄片,加红糖或冰糖半两,煎水制成姜糖水为1d量,小口呷之,1d饮尽为度,连用7d。辨证属风咳者可用苏冰薄荷饮,即用上好紫苏叶10g、薄荷10g,先将冰糖一两入水化开煎煮沸腾,后入苏叶、薄荷煮一、二沸,药香味出即可,过滤饮之,以上为一日量,可连用数日。若辨证属于干咳、燥咳者可用大白梨一个,切一半去中心核糊挖空,以川贝母研粉填入中空处1-1.5g,再将两半梨相合一处,放碗内上锅蒸熟或加水隔汤兑冰糖适量炖熟,吃梨喝汤,1枚/d,连用一周;辨证为呷咳、暴气嗽者,可每天用生猪肺或羊肺切丝3两,大白萝卜一个切片,共煮后喝汤,每天服之,连用一周;辨证为热咳者每天用苦杏仁7个研碎、枇杷叶10g水煮开后入生鸡蛋清一个冲熟后过滤饮之,连用一周;若久咳不止,可每天用银杏7个、百合10g煎水代茶饮,连用一周。

  2.3针刺、拔罐和药物贴敷:对咳嗽剧烈、呛咳阵作者取肺俞、中府、孔最、曲池穴针刺,以28号毫针刺,平补平泻,留针20min,每日1次。风咳者加列缺,寒咳者加温溜穴,燥咳者加照海,呷咳、暴气嗽者加膻中,热咳者加尺泽穴,连用7d为一疗程。配合拔火罐:可于背部风门、肺俞、膏肓俞、膈俞以及肩井、天宗穴处,用闪火法拔罐,以局部皮肤呈潮红为度起罐,1次/d,连用7d为一疗程。为增强疗效,可采用白芥子50g、甘遂50g、细辛30g、冰片5g,共研细面,以生姜汁调成膏状,每用少许,敷于大椎、陶道、身柱、定喘穴处,以伤湿止痛膏或医用胶布固定之,敷1-2h后观察反应,如发现皮肤发红、瘙痒、微痛或起泡应立即取之,清洗局部消毒,盖普通消毒敷料保护局部,不可引起感染,隔日或1次/3d,有助于本病治疗,可起到脱敏、止咳、宣肺等作用。

  2.4中药雾化吸入:用中药射干麻黄汤加味雾化吸入,药用射干、半夏、紫苑、款冬花、五味子、地龙各10g,麻黄、全蝎各6g,细辛3g、丹参15g、加水400mL,武火煮沸,文火煎30min,冷却后取上清液50mL,滤纸过滤后装入雾化罐中,采用超声雾化器吸入治疗,雾化量每min耗水1-2mL,每次15-20min,每日2次,半个月为一疗程[1]。应用过程中药严格掌握用量及雾化吸入时间及应用过程中的反应。

  2.5指导体质锻炼以增强体质:在中医理论指导下,帮助患者做深呼吸锻炼,从短时间次数少逐步增加,指导患者做气功内养功法练习,采用坐式或卧式内养功法,调神调气,意守丹田,强调松静,每天坐功或卧功30-60min;也可随着病情好转指导患者从无氧运动向有氧运动方向努力,逐步深入,以提高患者体质和耐缺氧能力,有条件的情况下指导患者练习八段锦、五禽戏或太极拳等。

  3讨论

  咳嗽变异性哮喘作为临床常见病多发病,近年来越来越多的被临床工作者发现和重视,就其临床护理方面,现代医学的护理已有常规和措施,但对中医护理干预内容缺少全面认识,我们通过近来年的临床实践,初步总结出辨证施护、药食结合、饮食调理、针罐结合、穴位贴敷、中药雾化吸入和中医健身等方面的内容,为促进中西医结合护理模式作了一些探讨,旨在提高临床护理水平,提高中西医结合护理的质量,为临床治疗提供有力的支持,由于笔者水平有限,文中有不妥之处,希广大护理同道指正。

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