【关键词】基层医院;护理不良事件;护理管理

　　近年来，我国护理不良事件发生率在不断提升，已引起社会普遍关注。临床护理不良事件不但增加患者的痛苦与医疗费用，更影响医院的效率及信誉。而护理不良事件的管理在基层医院近几年才得到卫生管理部门的重视。减少医疗护理不良事件已成为基层医院护理管理亟待解决的问题。笔者就基层医院护理不良事件的管理进行总结与归纳。现报道如下。

　　1护理不良事件的定义及分类

　　护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件［1］。护理不良事件可分为:管路滑脱、压疮、跌倒、输液相关事件、给药错误、坠床、分娩意外、识别错误、患者自杀、烫伤等等。

　　2国内外护理不良事件管理现状

　　2．1国外不良事件的管理现状

　　“安全文化”的概念是由Singer等人于2003年首先提出的，将“安全为第一优先”的理念作为护理人员的价值观、信仰和行为准则，并迅速在欧美等国家及我国香港、澳门地区推广。许多国家已建立了不同类型的护理不良事件报告制度，发展了自愿报告机制，鼓励上报缺陷。报告人不用担心因报告而受到责备和处罚，同时，所报告的资料不作为法律依据。英国2011年对2家急诊医院进行调查分析，不良事件发生率11%，澳大利亚不良事件发生率16.6%［2］。WHO新闻公报，患者安全问题在世界各国不同程度存在，但在发展中国家尤为严重。

　　2．2国内护理不良事件管理现状

　　目前国内护理不良事件的管理主要遵循的是国务院2002年9月颁发的《医疗事故处理条例》，上级行政主管部门正在积极鼓励上报不良事件。不良事件报告制度的建立，不仅为与护理密切相关的不良事件发生过程等内容提供了详细的第一手资料，还为评价护理质量增加了客观指标。但报告系统缺乏规范性和权威性，处理方法缺乏合理性和明朗化。

　　3基层医院护理不良事件管理存在的不足

　　3．1报告系统缺乏规范性和权威性

　　目前，基层医疗机构发生的医疗纠纷仅有一部分提交各级医学会进行鉴定，从而取得较为权威的鉴定结论。基层医学会鉴定的时间周期较长，费用较高，定性不准确，影响了报告的准确性。无统一模式，信息无标准化，信息平台不统一，不能为管理层提供可靠的决策依据。

　　3．2处理方法缺陷合理性

　　长期以来，护理安全管理多采用“案例管理”的方法，在医院内部，护理人员的职称晋升、年终科室护理评比等通常都与年严重不良事件发生率挂钩，造成护理人员和科室护士长不愿自动上报不良事件，最终为更严重的安全事故埋下隐患。

　　3．3处理方法缺乏明朗化

　　医疗事故报告制度的建立，增加了医院医疗水平和服务质量的透明度，可能导致患者索赔的机会更多，医院的声誉也遭到严重威胁，导致基层医院在具体执行过程中存在很大偏差，制度落实不到位。

　　4建议与展望

　　4．1建立规范化的护理不良事件上报系统

　　明确强制报告和自愿报告的范畴，建立有效畅通无障碍的护理不良事件报告系统，建立非诚发行的护理不良事件上报系统。以及及时采取干预措施，有效减少事件发生，尽量避免不良后果发生。

　　4．2合理分析并处理护理不良事件

　　4．2．1设立无惩罚原则:没有人愿意故意犯错，人谁无过?过而能改善莫大焉，所以管理中对事不对人。在基层医院，许多当事护士因为害怕受到惩罚、名誉受损，不敢或不愿意主动报告。随着护理管理者理念的更新，人性化管理的采用，通过组织管理，营造正确的氛围及奖惩结合推进无惩罚原则的实施，从而提高护理人员对护理不良事件的上报率。

　　4．2．2采用根本原因分析法分析处理护理不良事件，而非仅限于个人执行上的咎责:我院地处新疆少数民族地区，由于文化背景、语言沟通、问题理解等方面存在差距，医务人员的业务素质与能力的提高发展较内地发达地区落后，设备、医疗环境改善和发展也相对滞后，不良事件的管理要循序渐进地慢慢推进，不能与国内大医院看起，禁忌搞一刀切管理，从而造成不良事件管理走向形式化。

　　4．3加强流程管理，强化安全程序

　　实施常规工作流程，制定突发公共事件应急流程。落实危重患者抢救程序，启用人力资源应急管理流程，加强重点环节管理预防安全隐患。找出预防措施的工具，制定可执行的计划，营造安全文化。加强新技术、有创技术的准入管理，应用分析软件实行不良事件科学管理，从经验教训中学习。

　　4．4强化对低年资护理人员的“三基”培训

　　护理人员从学校毕业后只获得工作中使用得上的10%的医学护理知识，其余90%要通过继续医学教育才能取得。我院近几年的统计表明，低年资护士发生不良事件最多，提示地年资护士是不良事件发生的高危人群。护理部制订护理安全专题培训重点，将护士的“三基”考试成绩纳入护士的工资待遇。护理管理者要靠规章制度进行外部约束、控制、监督［3］。

　　5小结

　　护理不良事件发生率对于护理人员可能性很小，但对于发生的患者将是100%。它是衡量护理管理水平和护理质量的重要指标。通过建立健全护理管理制度，合理分析处理护理不良事件、通过培训强化护士法律意识、安全意识等等措施，重视每件小事，通过小事预防大问题。尤其是对可预防的不良事件进行科学化管理，可以最大限度地避免护理不良事件的发生，达到护理质量的持续改进。

　　参考文献

　　1吴欣娟．医院临床护理质量安全评审指南［M］．北京:中国协和医科大学出版社，2005:108．

　　2徐彬．82例不良事件的根本原因分析与对策［J］．解放军护理杂志，20096，2(7A):59－60．

　　3张快芳，付佩芳．实施非诚发行护理不良事件管理中的体会［J］．护理与康复，2009，8(6):523－524．