2讨论
2.1认真掌握手术适应症和禁忌症是手术成功的前提。产钳术和胎头吸引术的适应症和禁忌症基本一致[2]。其中颜面位、额位、胎头高直位和其它异常胎位同为产钳术和胎头吸引术的禁忌症。颜面位不能作胎头吸引术，而其中的颏前位却可以作产钳术。严重的胎儿窘迫也是产钳术和胎头吸引术的禁忌症，而本组的产钳术4例和胎头吸引术6例，术前胎心音由快转慢，胎动由强变弱，羊水粪染，诊为严重胎儿窘迫※。及时行产钳和胎头吸引助产。新生儿出生时呈现苍白窒息，出生1分钟阿普加评分0-3分，经吸痰、气管插管、给氧等处理复苏成功，笔者认为，若胎头双顶径降至坐骨棘平面以下2-3㎝，胎头骨质部份已达盆底，阴道扩张条件好，即使胎儿严重窘迫，在知情同意的情况下仍可以作产钳术和胎头吸引术。此刻，一是不能等，二是施行剖宫产术延误时间更多[3]。
2.2产钳术和胎头吸引术各有优势和不足，两者不可互替或偏废。应根据具体情况作出正确判断，选择正确的助产工具，施以助产手术[4]。本组开始时两种术式的选择是随机的，经过胎头吸引器滑脱而改施产钳术的实践经验提升，作者主张双顶经已达坐骨棘平面以下（S+2—+3），胎头骨质部已达盆底，阴道松驰性差者，施以低位产钳为宜；若双顶经已达坐骨棘平面以下（S+3），胎头骨质部已达盆底，并使外阴扩张，不分开阴唇即能看到毛发，阴道松驰条件好者就可以用胎头吸引助产。一旦决定实施产钳或胎头吸引助产就要争取主动，不能错失良机而影响母儿安全。几呼所有的同道都不主张使用高位和中位产钳，而主张使用低位和出口产钳。作者主张产钳和胎头吸引的操作都要掌握，符合低位产钳条件的使用产钳，符合出口产钳条件的用胎头吸引术，但不主张使用中位胎头吸引术[5]。
2.3掌握操作要领能预防或减少母儿损伤。首先，作好阴部神经阻滞以利检查和操作顺利进行。第二，认真进行触诊明确先露部的高低和方位，特别要摸清产囱，颅中缝和耳廓的位置。第三，胎头吸引要避开前后囱，将环口放在后囱前3㎝的中缝位置牵引时胎头俯屈良好，有利娩出。两叶产钳放在胎头耳前，颅中缝在产钳正中。第四，结合屏气用力，按照产道轴向，遵循分娩机转进行牵引和助产。第五，胎儿娩出后及时进行处理，吸痰，给氧或复苏，胎盘娩出后认真检查产道，必要时进行修补[6]。
产钳术和胎头吸引是产科的基础手术。应用合理，操作熟练，能增加经阴道分娩的安全性。对降低剖宫产率，提高产科质量有一定意义。
参考资料
[1]张惜阴 实用妇产科学 人民卫生出版社北京2007年6月第2版 产钳术，P532
[2]傅英才，英佩煜，翁霞云，妇产科手术学，人民军医出版社，北京2009年8月第2版，P320；325
[3]刘新民，妇产科手术学，人民卫生出版社 2005.5第3版，P856
[4]原著Thomas F.Baskett Andrew A.Calder 产科手术学 世纪版第11版 Sabaratnam Arulkumaran 人民卫生出版社
主译 段涛 杨慧霞 2009.6第1版P85
[5]尹红，张秀英，助产学 人民卫生出版社 2010年8月第1版 胎头吸引术 P239
[6]曹泽毅 中华妇产科学 人民卫生出版社 2005.5，第二版 产钳助产术 P972