[论文关键词] SMI； 动态心电图； ST段； 心律失常

　　[论文摘要] 目的 评价动态心电图（DCG）对无病性心肌缺血（SMI）的诊断价值。方法 应用动态心电图监测90例冠心病患者心肌缺血发生阵次、每次缺血发作时间和ST段最大压低以及昼夜缺血次数。结果 本组90例患者中共监测出心肌缺血发作1025阵次，昼夜发作规律为6：00～12：00发生最高，发生592阵次，占57.8%。伴典型心绞痛者7例，占7.8%；伴心悸症状不典型者14例，占15.6%；无其他任何症状者69例，占76.7%。90例患者中平均心率67次/mV，ST段压低时平均心率94次/ min。ST段下移压低幅度为0.1~0.4mV，有2例最深达0.5~0.6mV。结论 SMI是冠心病最常见的表现形式，动态心电图能及早检出SMI的存在，因而具有其独特的应用价值。
　　　　
　　
　　无痛性心肌缺血（Silent myocardial ischemia，SMI）又称隐性冠心病[1]，指具有心肌缺血客观依据，而无心绞痛或其相关症状。SMI造成的心肌损害，不次于有症状心肌缺血。无症状往往不能引起患者警觉，严重者可发生心肌梗死并发致命心律失常而猝死。现回顾性分析我院2003～2007年90例无痛性心肌缺血的动态心电图，以探讨SMI的临床特点及其发生规律。
　　
　　1 材料与方法
　　
　　1.1 一般资料
　　本组90例冠心病无痛性心肌缺血中经临床明确诊断冠心病患者，其中男52例，女38例；年龄≥60岁37例，50～59岁24例，40～49岁29例。根据1997年国际心脏病学会和心肌缺血表现进行统计分析。所有病例均经冠状动脉造影或有典型心肌梗死和心绞痛表现，剔除心室肥大或服用洋地黄等药物影响，排除各种因素引起的干扰和伪差。每例患者经动态心电图监测均有1～2阵次以上的一过性ST段压低。
　　SMI诊断标准：心肌缺血诊断标准[2]：①J点后80ms ST段水平型或下斜型下移≥1mm；②ST段改变连续时间≥1min；③再次发作需在前次ST段下移恢复到基线后至少1min。所有病例均除外干扰、基线不稳等可引起ST段下移的影响因素，且ST段下移时无心绞痛发作。
　　1.2 方法
　　应用美国BI公司生产的3通道闪光卡记录器（型号：BI- 9800TL）连续24h记录心电信息，模拟M1、M3、M5导联，经电脑处理和人工修正，清除各种伪差对照患者的生活日志，排除其他因素的ST-T改变[如心室肥大、左束支传导阻滞、低血钾、心肌炎、高心病、肺心病、心肌病、二尖瓣狭窄、二尖瓣脱垂、心衰、休克、WPW、药物作用（如植物神经紊乱）]等，再整理后进行分析[3]。
　　
　　2 结果
　　
　　本组90例患者中共监测出心肌缺血发作1025阵次，每例发作l~23阵次。1025阵次心肌缺血发作昼夜发作分布：6：00~ 12：00发生592阵次，占57.8%；17：00~21：00发生348阵次，占34.0%；0：00~6：00发生85阵次，占8.2%。ST段下移压低幅度为0.1~0.4mV，有2例最深达0.5~0.6mV。伴典型心绞痛者7例，占7.8%；伴心悸症状不典型者14例，占15.6%；无其他任何症状者69例，占76.7%。
　　90例患者中平均心率67次/min，ST段压低时平均心率94次/min。如以发作前后的心率较平均心率≥10次/ min为快频率依赖，< 10次/min为慢频率依赖统计。90例中快频率依赖者74例，占82.2%；慢频率依赖者16例，占17.8%。90例中有心律失常者70例，心律失常检出率占77.8%，其中房性早搏19例次，室上速11例次，心房纤颤5例次，心房扑动2例次，室性早搏31例次，另有窦性停搏、结性心律2例次。Ⅱ、Ⅱ型AVB 4例次，ⅢAVB 2例次。