3 讨论
　　
　　动态心电图监测冠心病患者日常生活中心肌缺血的有无及程度的轻重有其独到之处，它能反映出缺血性ST段的改变，因此已用于冠心病的诊断和监测。冠心病患者运动或冠状动脉痉挛时由于心肌供血不能满足心肌的需求而出现心肌缺血。缺血性ST段改变的机制是损伤电流的产生，冠状动脉痉挛以及心外膜和透壁的心肌缺血表现为ST段抬高。而心内膜缺血则出现ST段压低，临床上心内膜缺血远较心外膜缺血多见[3]。
　　当冠状动脉供氧和心肌需氧间不平衡时，则可出现冠状动脉供血不足的临床和心电图表现，影响心肌耗氧量的因素很多，其中心率、平均动脉压、心肌收缩时间是三个重要因素，临床上采用三数乘积的概念表示“心痛阈”。通常情况下平均动脉压及心脏射血时间两个参数的变化是很小的，这时患者发生心肌缺血可单用心率表示，即心肌缺血阈（MIT）[4]。一般认为，若MIT明显增高而心肌缺血阈变异性减低均发生于轻体力活动和情绪激动时，提示交感神经兴奋致心肌耗氧量增加为缺血发作的重要机制[4]。相反MIT减低或心肌缺血阈变异性增高均发生于休息时，提示心肌缺血的发生与冠状动脉张力增加与副交感神经张力异常等引起相对冠状动脉供血不足有关[4]。前者主张给予β受体阻滞剂治疗，后者主张给予钙离子拮抗剂或硝酸类药物治疗。
　　冠心病SMI发作有明显的昼夜节律。发作高峰在上午6～12时，而0～6时出现最少。本组1025阵次心肌缺血发作昼夜发作分布：6：00~12：00发生592阵次，占57.8%；17：00~21：00发生348阵次，占34.0%；0：00~6：00发生85阵次，占8.2%；这种生物钟节律与文献报道类同。归纳大体分为快、慢频率依赖两大类型：大部分患者（80%以上）SMI发作时心率增快，为快频率依赖性，其发作机制与交感神经张力增高、儿茶酚胺及皮质激素分泌增加有关。少数为慢频率依赖性，在夜间心率减慢后发生SMI，此与夜间迷走神经张力增高导致冠脉阻力增加、血流缓慢、血小板聚集增加等因素有关。
　　动态心电图可连续记录24h日常生活过程中各种情况的变化，自动分析心律及ST-T变化，对于监测一过性心肌缺血和短暂性心律失常不仅可做出定性诊断，部分还可做出定量诊断，使冠心病的检出率大大提高，弥补了静态ECG的不足而被临床广泛应用[5]。
　　目前认为，SMI同样存在严重的冠状动脉病变，与有症状心肌缺血的诊断有同等重要的预后意义，预后甚至更为不良，可以发生严重心律失常、心肌梗死，甚至猝死[6]。因患者无心绞痛发作，故对疾病的主观重视程度不够，容易造成漏诊和误治。
　　随着动态心电图的广泛应用，其在心肌缺血监测方面的作用已被肯定，它不仅对有症状冠心病的诊断及病情判断有重要价值，对无症状冠心病患者的心肌缺血、心律失常也可及时发现，为临床早期应用药物提供了客观依据，可使SMI导致急性心肌梗死及猝死的危险大大减少。
　　
　　[参考文献]
　　[1] 卢喜烈. 现代动态心电图诊断学[M]. 北京：人民军医出版社，1995：30.
　　[2] 刘伟，陈文学. DCG对中老年无痛性心肌缺血276例的观察[J]. 实用心电学杂志，2002，11（4）：298-299.
　　[3] 王斌，郭继鸿. 心电图ST-T改变：运动试验和动态心电图缺血性ST-T改变的诊断与评价[J]. 临床心电学杂志，2001，信捷职称论文写作发表网，10（3）：129-132.
　　[4] 郭继鸿. 新概念心电图[M]. 北京：北京医科大学出版社，2000：138.
　　[5] 陈庆华，魏经汉，董建增. 无症状心肌缺血的监测与分析[J]. 实用心电学杂志，2001，10（3）：188-189.
　　[6] 张政红，高霞. 老年人无症状心肌缺血的临床分析[J]. 中国综合临床，2004，20（13）：4.