[论文关键词]胃瘫综合征；腹部手术；治疗效果

　　[论文摘要]目的：探讨腹部术后胃瘫综合征的可能原因，寻找正确有效的治疗方法。方法：结合2006年6月－2008年6月腹部术后44例胃瘫综合征患者，分析其治疗方法及效果。结果：胃镜对胃瘫综合征不仅有诊断作用，而且通过对胃壁的机械刺激可促进胃蠕动；肠内营养支持有利于胃动力的恢复。结论：胃瘫综合征是腹部术后的常见并发症，采用保守支持治疗可恢复，应避免再手术。
　　
　　
　　
　　胃瘫综合征又称胃无张力症、胃滞留、胃潴留、胃麻痹等，是一种以胃排空延迟为特征的胃功能障碍性病症，其确切的病因及发病机制尚不清楚，胃瘫综合征是腹部手术常见的并发症，其特点是在腹部手术后出现的非机械性梗阻所引起的胃排空障碍综合征，属功能性疾病。2006年6月－2008年6月，我院共收治42例腹部术后胃瘫及2例其他腹部术后发生的胃瘫，现报道如下：
　　
　　1　资料与方法
　　
　　1.1一般资料
　　收集2006年6月－2008年6月我院44例胃瘫综合征患者，其中，男19例，女25例，年龄43－72岁，平均61.4岁。原发病：十二指肠球部溃疡4例，胃溃疡6例，胃癌32例。胆石症2例。手术方式：毕I式胃大部切除术32例，毕Ⅱ式胃大部切除术9例，剖腹探查术1例，胆总管切开取石加胆囊切除术2例，均采用全麻加硬膜外麻醉。胃瘫综合征诊断标准：①术后患者已排气，拔除胃管进流质或半流质饮食后发生恶心、呕吐，中上腹饱胀，体检发现胃振水声；②胃引流量每天超过500－800ml，并持续3－5d或更久；③一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻；④胃蠕动减弱或消失：⑤无严重水、电解质、酸碱平衡失调；⑥术后未应用影响胃平滑肌收缩的药物。
　　
　　1.2临床表现
　　本组44例均发生于术后4－5 d肠道功能恢复后拔除胃管开始流质饮食2－5d，表现为上腹饱胀不适、胃烧灼感、钝痛、暖气、反酸，随后发生呕吐(不进食也呕吐)，放置胃管引流减压，每天可引流出胃内容物800－2000 ml。体检见上腹饱胀，轻压痛，有胃振水音，胃及肠鸣音减弱或消失。水、电解质及酸碱平衡无异常。
　　
　　1.3辅助检查
　　44例均做上消化道X线造影，用30％的泛影葡胺口服或胃管注入，发现胃或残胃饱满无力、充满液体。吻合口不畅。18例同时行胃镜检查，见胃黏膜充血、水肿，胃镜能通过吻合口或幽门管。
　　
　　1.4治疗方法
　　44例均采用保守治疗。①心理疏导和心理暗示：发生胃瘫后，患者精神高度紧张，迷走神经处于抑制状态，症状则不易恢复。应耐心向患者及家属解释，消除其紧张心理，取得患者对治疗的积极配合，增强治疗信心，尤其要充分理解胃管的重要性。应持续有效地胃肠减压，温盐水洗胃(2次/d)。②适时给予药物治疗：应用胃肠动力药物胃复安及西沙必利(各10－20mg碾碎后胃管内注入，2－3次/d)，胃复安是多巴胺受体拮抗剂，作用于平滑肌，有利于胃肠功能的恢复：应用大剂量红霉素(500 mg/d)静滴，持续3－5d，必要时重复应用(本组28例应用，其中2例重复应用2次)，文献报道，红霉素与胃动素有相似的作用，可作为胃动素受体激动剂，促进残胃收缩，另外，红霉素可直接作用于支配残胃的节前胆碱能神经，加强残胃收缩，促进胃排空，但是红霉素是抗生素，不宜长期使用。③肠内营养支持：随着近年来人们对营养知识的不断认识，肠内营养越来越受到重视，并且成为外科临床营养支持的首选途径。胃动力是胃壁肌肉舒缩和鲤门括约肌协调启闭完成的，其功能与进食及神经体液调节有关；小肠功能紊乱可使食糜传递阻力增加，造成胃壁肌肉舒缩障碍。是造成胃滞留的主要原因。早期肠内营养支持既符合人体的生理状态。又可恢复小肠功能，减少细菌移位，同时减轻患者的经济负担，在治疗胃瘫中起重要作用。胃肠外营养可结合肠内营养支持(12例1周未愈，在胃镜下置空肠营养管)、维持水电解质平衡及中医针灸应用。
　　
　　2　结果
　　
　　44例保守治疗均治愈，最短4d，最长52d。胃癌32例中2周内恢复27例，2周<胃癌≤4周3例，>4周2例，平均恢复时间18d；胃良性病变12例中均于2周内恢复(平均9 d)。胃瘫的恢复多为突然发生，通常1－2d内胃液引流量会明显减少，x线造影见胃蠕动波恢复，即可拔出胃管，恢复经口饮食。