讨 论
　　
　　乳腺实性肿块中以乳腺纤维腺瘤与乳腺癌最为常见。乳腺纤维腺瘤是乳腺最常见的良性肿瘤，本组发病率最高年龄段为20～40岁，多位于乳腺上方及外侧，由上皮和结缔组织两种成分混合组成。可单发或多发，并可累及双侧乳腺[2]，由于其绝大多数具有典型的良性肿块特征而较易诊断。乳腺纤维瘤典型表现：肿块境界分明，推之可活动，形态呈规则圆形或椭圆形，多数能见包膜回声及其侧后声影，内部回声均匀，后方回声增强。彩色多普勒显示肿块周边及内部未见血流或见少许血流，阻力指数多＜0.70。
　　乳腺癌的典型超声声像图特征为：实质性低回声包块，形态不规则，呈毛刺状、蟹足状或分叶状改变，无明显的边界和包膜，周边可见强回声晕，内部回声不均，或有细微钙化，大多后方回声衰减。彩色多普勒显示肿块周边及内部血流丰富，血流色彩混乱，瘤内血管走形迂曲，阻力指数多＞0.70。
　　乳腺癌肿块的声像图表现与病理解剖有着密切的联系[3]，其病理基础与癌肿细胞大小、形态、分布状态以及弹力纤维含量和增生血管多少有关。①由于癌组织的生长特性，大部分乳腺癌形状不规则，边界不清楚，超声表现符合其病理特点。②内部回声反映了肿瘤的组织物理特性。大部分乳癌为不均匀实性低回声，若伴有出血、坏死可出现无回声区，呈囊实性反射。③文献报道，微小钙化灶的检出率约为68.5%[4]，本组病例钙化灶的检出率为32.7%(18/55)，明显低于文献报道，其原因可能与选用探头的频率、仪器设备的分辨力、条件设置有关外，另外操作者的手法和经验等因素也很重要。④本文中，乳腺癌出现后方回声衰减达73.1%，反映了恶性肿瘤组织内部结缔组织增生，超声波穿透力差，从而产生衰减。⑤本组55例乳腺癌中，有血流显示者共47例。肿块内血流信号丰富程度以Ⅱ～Ⅲ级为主，2～4cm和4cm以上的乳腺肿块内血流信号多而乱，且血流速度快，阻力指数增高。⑥对于误诊的3例，分析原因，笔者认为可能因肿块较小，因此超声特点不是很典型，表现为境界清楚，边缘规整，内部回声均匀，后方回声不衰减，与良性病变相似，信捷职称论文写作发表网，这给正确诊断带来困难。
　　纤维瘤中分叶状或不规则形者并不少见，很容易误诊为恶性肿瘤。本组误诊2例中，纤维腺瘤图像表现不典型，其声像图显示形态不规则，有角状小突起或分叶状，边缘欠规整，内部回声不均匀，内可见散在条索状或点状强回声而误诊为乳腺癌。
　　随着乳腺超声普查的增多，许多早期较小的乳腺癌在患者中所占的比例将会越来越高，通过超声诊断结果与病理学结果对照分析，能对乳腺肿块的良恶性超声特点有更进一步的认识，对一些超声诊断未明确或甚至误诊的乳腺肿块能总结经验吸取教训，提高超声诊断符合率，使乳腺肿瘤能早期诊断早期治疗，为临床提供更可靠的诊断依据。
　　
　　参考文献
　　1 朱雪萍,王纯杰,王汝香.彩色多普勒超声与X线钼靶联合应用对乳腺癌的诊断价值.中国超声医学杂志,2002,18(10):790-792.
　　2 王俊丽,郑颖娟,宛霞.女大学生乳腺纤维腺瘤患者的血清激素水平研究.肿瘤,2002,22(4):311-312.
　　3 刘君,黄红梅,刘吉风,等.乳腺肿块二维及彩色多普勒诊断与病理基础分析.中国超声医学杂志,2001,17(12):929.
　　4 李树玲.乳腺肿瘤学.北京:科学技术文献出版社,2000:271-277.