3 讨论
DNP的发病机制 目前尚未完全阐明，普遍认为其发生是多种因素共同作用的结果。近年研究证实DNP中普遍存在神经内膜微血管病变。主要表现为血管基底膜增厚，血管内皮细胞增生，透明变性，糖蛋白沉积，管腔狭窄。另外有血小板的凝聚增加，因血小板的聚集或纤维素的沉积使微血管狭窄或闭塞，因而使神经发生缺血性改变。多发性神经病变的神经改变有瓦勒变性，局部的轴索肿胀(包括神经丛，轴索萎缩)及原发的脱髓鞘[2]。上述均导致神经细胞缺血缺氧，促使神经病变的发生。弥可保又名甲钴胺，是维生素B12的衍生物，它可促进神经细胞内核酸、蛋白质和脂质的合成，从而修复受损的神经组织，促进髓鞘形成和轴突再生，临床上证实其治疗DNP有效，但仅用弥可保不能改善神经组织的缺血缺氧状态[3]。参芎注射液为纯中药制剂，由丹参和川芎嗪组成；丹参主要成分有丹参酮、异丹参酮、丹参酚，可通脉养心，破宿血，生新血，通经络，具有活血化淤的功效，西医药理研究认为丹参可以改善缺血再灌注损伤，保护线粒体，抗血栓形成的作用，保护神经细胞及调节组织修复和再生[4]；川芎嗪是中药川芎的有效成份四甲基吡嗪，它具有典型的“钙拮抗药”的特性，有研究证明其能抑制血小板聚集，使已聚集的血小板解离并能降低血小板表面活性，溶解纤维蛋白原，降低血粘度及血脂，扩张微动脉，改善微循环，增加神经周围血流量，改善缺血缺氧，提高神经传导速度 。此外，尚可抑制醛糖酶还原酶的活性及抗氧化作用[5] 。两药合用即可产生协同作用，具有明显的活血化淤作用能改善微循环障碍，抗血小板聚集，从而有效改善，DNP的缺血缺氧状态，改善DNP病人的症状和体征，提高神经传导速度。本研究应用参芎注射液联合弥可保治疗DNP，作用于DNP的多个病理环节，起到叠加和互补作用，从而大大提高疗效，临床总有效率达87.5%，明显优于单用弥可保治疗效果。故我们认为，参芎注射液联合弥可保治疗糖尿病周围神经病变疗效高，无明显不良反应，值得临床推广应
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