论文关键词：成人呼吸窘迫综合症;机械通气;监护

　　论文摘要：探讨38例患者肺保护性机械通气的监护作用与意义。通过监护38例成人呼吸窘迫综合征(ARDS)患者所起的作用证明调节机械通气辅助呼吸,对治愈ARDS患者具有重要的作用与意义,可以减少并发症的发生。对ARDS患者,肺保护机械通气的监护必不可少。
　　
　　
　　成人呼吸窘迫综合症(ARDS)是急性呼吸衰竭的一个类型,由于各种原因(除外左心衰竭)引起肺脏内血管组织与气体交换功能紊乱,致肺含水量增加,肺顺应性减低,肺泡萎缩、通气、血流比例失调,以严重低氧血症和呼吸极度困难窘迫为典型症状[1]。ARDS起病急骤,发展迅速,死亡率高,早期进行机械通气是治疗ARDS的重要手段。ARDS的机械通气治疗采用肺保护性通气策略,主要措施为:应用呼气末正压(PEEP)使呼气末肺容量增加,萎陷的小气道和肺泡开放,减轻肺泡水肿,从而改善肺泡弥散功能和通气血流比例,减少肺内分流,达到改善氧合功能和肺顺应性的目的。小潮气量,防止肺泡过度充气,允许性高碳酸血症。
　　我科自2001年1月至2008年12月,8年共收治了ARDS患者38例,采用肺保护性机械通气的策略,通过严密的监护,及时调节呼吸机辅助呼吸参数,收到良好治疗效果,现报告如下。
　　
　　1临床资料
　　
　　38例患者中,男性10例,女性28例,年龄在15～72岁,平均42岁,原发病:急性有机磷农药中毒20例,其它中毒3例,溺水4例,重症肺炎6例,糖尿病酮症酸中毒5例。ARDS诊断符合1999全国呼吸衰竭学术研讨会上讨论通过的标准[1]。
　　
　　2方法
　　
　　肺保护性通气的策略,患者一旦确诊为ARDS,在治疗原发病的同时,尽快经口气管插管,给予机械辅助通气。通气模式为CPAP+PEEP或SIMV+PEEP+PSV;潮气量8ml/kg,呼吸频率12～20次/分,PEEP4cm-10㎝H2O,机械通气时间为3～18天,平均8天,采用多功能监护仪24h监护生命体征、动态观察血压、血氧饱和度、心率、心律的变化,每日监测中心静脉压1～2次,动脉血气分析1次,同时做好气道管理,监测呼吸机运转情况,及时处理各种报警。
　　
　　3监护
　　
　　3.1一般情况下的监护
　　应用呼吸机时,注意观察患者的意识、精神状态、气管插管的深度,胸廓起伏的状况及两肺呼吸,注意气道变化,适时吸痰,吸痰前先吸入高浓度的氧气。采用密闭式一次性吸痰管,每次吸痰时间不超过10s.
　　3.2血流动力学监护
　　机械通气的使用,特别是应用PEEP,可引起心输出量的降低,导致低血压、意识改变,尿量减少,尤其是在PEEP大于10㎝H2O时,因此要监测心率、血压、尿量、末梢循环和知觉水平。PEEP使用宜从3㎝H2O～5㎝H2O,每次调整PEEP前后要监测血压变化,本组发现血流动力学改变4例,表现为意识改变,心律加快,尿量减少,血压下降,血流缓慢,毛细血管充盈,将PEEP降至5㎝H2O,增加输液量,使用多巴酚丁胺后逐渐稳定。