3.3呼吸机运转监护
　　3.3.1潮气量的监护
　　ARDS患者广泛存在肺不张和肺水肿,使肺有效充气容积明显减少,甚至仅达正常容积的25%,呼吸窘迫动物模型在设法改变其顺应性后吸入可致肺损伤的最低潮气量。尽管气道压力不再升高,但仍可发现肺损伤,所以在采用肺保护性机械通气策略时,夜间潮气量监护显得尤其重要,在38例ARDS患者自主呼吸增强改为CPAP模式的初期,有4例在夜间出现较频繁的低潮气量报警,经调节呼吸机参数,加强呼吸训练后好转。
　　3.3.2气道压力监护
　　气道压力取决于潮气量、流速、气道阻力,肺顺应性等因素。造成气道压力过高的原因有咳嗽分泌物蓄积、气道痉孪,呼吸机管道扭转或受压、气胸、人机对抗等。当气道压力过度报警时,立即查明原因,采取相应的措施,避免气压伤的发生。
　　3.4无创监测
　　SP02监护采用多功能监护仪的经皮血氧探头监测SPO2,如发生异常及时做动脉血气分析,进一步证实病情。
　　血气分析:机械通气30min后常规做血气分析,以判断呼吸参数的设置是否合理,并作为调节参数的依据。早期加大氧农度,使PaO2保持在60㎜Hg以上,SPO2维持在90%以上,ARDS在通气时避免肺损伤,允许维持一定的高CO2水平,一般以PH值不低于7.2为宜。
　　自主呼吸监护:观察患者的自主呼吸,每分钟通气量、氧合指数,当患者的自主呼吸增强时,要及时调整呼吸机的参数,先逐渐降低PEEP,如果长时间使用较高水平的PEEP,应缓慢降低PEEP值。PEEP被降低后4h内气道可能再发生萎陷而导致低氧血症,要严密监测SPO2。
　　
　　4结果
　　
　　机械通气过程出现血流动力学改变4例,气道压短期内明显增高5例,人机对抗3例,治愈36例,死亡2例,死亡原因为多脏器功能衰竭。
　　
　　5 总结
　　
　　机械通气肺保护策略的实施,提高了ARDS的治疗效果,而通气过程中严密的血流动力学变化、呼吸机运转情况、血氧饱和度和血气分析等及自主呼吸的监测,为机械辅助呼吸支持的顺利进行起到了重要作用,高度的责任心、娴熟的技能、敏锐的观察力、及时判断和处理问题的能力,可以有效地防止和减少并发症的发生,对ARDS患者的治愈具有重要的意义。
　　
　　参考文献
　　[1]中华医学会呼吸病分会,急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的诊断标准(草案),[J]中华结核和呼吸杂志,2000、23(4)203.
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