2.2 长期生存率
　　治疗组和对照组1、2年分别有30、25例和20、10例患者存活。治疗组和对照组1、2年生存率分别为93.8%、78.1%和62.5%、31.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。
　　
　　2.3 毒副作用
　　两组治疗中共同的不良反应为骨髓抑制和消化道不良反应,全组无治疗相关死亡病例。两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。
　　
　　3 讨论
　　
　　食管癌患者往往由于年龄大,内科疾患较多,确诊时已失去手术机会,对于这些患者放疗已成为最有效的治疗方法。但是传统的单纯外照射放疗,近期疗效及远期疗效均较差,5年生存率仅为10%~15%,而80%为局部未控或复发[3]。食管癌患者死亡后尸检发现,80%有局部癌残存,70%有淋巴结转移。食管癌单纯放射治疗的5年生存率为10%~15%,失败的主要原因是局部复发,其次是远处转移。我国黄国俊等报道单纯手术治疗食管癌1 373例,5年生存率为29.6%[4]。同时由于食管癌的解剖位置特殊,肿瘤向周围重要结构生长的倾向使得单纯手术或放疗较难达到满意的局部根治效果。因此,食管癌并非仅仅是局灶性的病变,而应视为全身性疾病,单纯放疗或手术无法有效控制淋巴结和脏器转移,故目前食管癌的综合治疗日益受到重视,尤其是晚期食管癌的综合治疗更为重要[5]。
　　紫杉类药物是由紫杉的树干、树皮或针叶中提取的半合成的有效成分,是一种新型抗微管类药物,它可以促进微管蛋白装配成微管,并抑制微管解聚,导致微管束的排列异常,使纺锤体失去正常功能而致细胞死亡。此药抗癌谱广,对多种肿瘤有效。在治疗食管癌中,紫杉类、长春瑞滨和顺铂序贯方案与标准的放疗方案相比,可作用于不同增殖动力学的肿瘤细胞,剂量密度增加,更易于与其他化疗药配伍。文献显示,紫杉类药物作用时间是决定其细胞毒作用的重要因素,延长低浓度紫杉类药物持续时间同样能达到细胞内毒性作用,这样的浓度通过持续灌注或每周给药方式均可达到[6]。本研究中我们采用紫杉类、长春瑞滨和顺铂序贯方案治疗中晚期食管癌,观察其疗效和不良反应。初步结果显示,序贯方案组32例患者中CR 20例,PR 8例,NR 4例,总缓解率为87.5%。放疗方案组32例患者中CR 15例,PR 5例,NR 12例,总缓解率为62.5%。同时序贯方案治疗的1年与2年的生存率也明显好于放疗组。不过治疗组较对照组毒副作用增加,以骨髓抑制和放射性食管炎较常见,未有统计学差异,积极治疗后患者大都能够耐受,未影响正常治疗。这主要与患者病期晚、体质差有关。
　　总之,以紫杉类、长春瑞滨和顺铂序贯方案治疗局部晚期食管癌,能提高患者的近期与远期生存率,虽具有一定的毒副反应,但经对症治疗后患者均可耐受,值得进一步研究。
　　
　　[参考文献]
　　[1]孙燕.内科肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社,2001:994-995.
　　[2]殷蔚伯,谷铣之.肿瘤放射治疗学[M].3版.北京:中国协和医科大学联合出版社,2002:609.
　　[3]李森.放疗结合5-Fu及顺铂治疗食管癌48例分析[J].河南肿瘤学杂志,2004,17(1):65-66.
　　[4]黄国俊,刘庆深.放疗联合化疗治疗食管癌90例临床效果观察[J].肿瘤研究与临床,2006,18(4):246-249.
　　[5]王春利,丁悌,常林宝,等.食管癌综合治疗与单一手术治疗的比较[J].中华肿瘤杂志,2001,23(3):254-255.
　　[6]安丰山,黄金球,谢映涛,等.食管癌新辅助放化疗的前瞻性临床研究[J].中华肿瘤杂志,2003,25(4):376-379.
　　

，信捷职称论文写作发表网