[论文关键词] 双氯芬酸钠栓;丙泊酚;镇痛麻醉

　　[论文摘要] 目的:观察双氯芬酸钠栓联合丙泊酚对剖宫产术麻醉及其术后镇痛的效果。方法:自愿要求行人工流产者64例,随机平分为两组,治疗组双氯芬酸钠栓501 mg/kg +丙泊酚2 mg/kg,对照组丙泊酚2 mg/kg;观察术后(VAS)评分与不良反应发生情况。结果:术后组间30 min、1 h的VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。2、6 h的VAS评分比较差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在剖宫产术中应用双氯芬酸钠栓对丙泊酚麻醉有增效作用,并具有良好的术后镇痛效果,是一种较安全理想的剖宫产术麻醉镇痛方法。
　　
　　　　
　　随着医学的发展和人们生活水平的提高,孕产妇对分娩提出了更高的要求,减轻或消除剖宫产术后疼痛成为一种迫切需求。我院近年来在连续硬膜外麻醉作用尚未消失之前即刻直肠应用双氯芬酸钠栓+丙泊酚联合用药,其效果安全可靠,并预防或减少了丙泊等麻醉性镇痛药硬膜外镇痛所致的恶心、呕吐等胃肠道不良反应的发生。现报道如下:
　　
　　1 资料和方法
　　
　　1.1 一般资料
　　选择64例ASA I~II级自愿接受人工流产的健康早孕妇女,年龄18～42岁,体重42～66 kg,孕龄40～60 d。无心肺肝肾及血液系统疾病,无消化道溃疡史,无药物过敏史和药物禁忌症。术前禁食8 h,术前不用药。随机平分成两组,双氯芬酸钠栓复合丙泊酚组(治疗组)和丙泊酚组(对照组),每组32例。两组的一般资料对比差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。
　　
　　1.2 药品
　　双氯芬酸钠栓注射液(5 ml/支,含双氯芬酸钠栓50 mg,武汉同药药业有限公司,批号:050328);丙泊酚注射液(20 ml/支,含丙泊酚200 mg,芬兰Leiras Oy公司,批号:UGI56)。
　　
　　1.3 麻醉方法
　　所有患者手术穿刺点均选L2～3椎间隙先穿刺硬膜外腔,穿刺成功后用25 G腰穿针自硬膜外穿刺针针孔穿刺蛛网膜下腔,脑脊液流出通畅后,根据患者情况缓慢注入局麻剂(0.75%罗哌卡因2 ml+50%葡萄糖1 ml)2.5～3.0 ml(约1 ml/5 s),拔出腰穿针,头向置入硬膜外导管3～4 cm,固定导管,5～15 min内调节手术所需麻醉平面。注意腰麻平面调节,平面低追加2%利卡多因5～10 ml进行调节效果较满意术毕前l5 min硬膜外腔注入负荷量0.75%罗派卡因8 ml。建立静脉通道后,治疗组静脉注射双氯芬酸钠栓1 mg/kg和丙泊酚2 mg/kg,对照组静脉注射丙泊酚2 mg/kg。待受术者睫毛反射消失后开始手术,术中根据受术者的体动反应追加丙泊酚20～50 mg至体动消失。
　　
　　1.4 观察项目
　　分别在术后30 min、1、2、6 h专人随访。观察皮肤瘙痒、恶心呕吐、嗜睡等不良反应情况。
　　
　　1.5 术后镇痛效果评估
　　分为4级:佳(活动、咳嗽时无疼痛、无不良反应,VAS 0分);一般(静止情况下无疼痛、咳嗽,活动时轻度疼痛,VAS 1～2分);欠佳(静止情况下仍疼痛,但能忍受,VAS 3～8分);无效(持续性疼痛,呻吟VAS 9～10分)。