3.2 对胸腔积液、积血及气胸的观察CT优于X线平片，少量积液X线平片常难以显示，CT由于对各种组织的衰减值不同，因此即使液体量很少也可分辨出来，同时还可以通过CT值测定推断是积液还是积血，血胸的CT值一般高于水，约30~40Hu。气胸的CT表现为胸腔内极低密度的气体影，位于所在体位的上部，内无肺纹理，与肺相邻侧可见片状脏层胸膜；伴胸腔积液或积血时，可见气-液平面，量大时可见纵隔移位[3]。少量气胸卧位时X线平片见不到肺组织被压缩的边缘，CT显示游离气体偏于胸壁前方，侧胸壁处仍为肺组织所占据，故卧位X线平片不能显示少量气胸。
　　3.3 对胸骨、肩胛骨、胸锁关节及胸椎的观察，CT优于X线平片。对上述几个部位的病变，X线平片容易疏忽漏诊，而CT由于其密度分辨高，组织结构无重叠，因而能清晰显示以上组织结构的细微病变。本组病例CT检出胸椎骨折2例，肩胛骨及锁骨骨折各2例，X线平片均显示欠淸。
　　3.4 单纯肋骨骨折CT显示稍逊于X线平片：CT能反映骨折成角及向腔内突出的情况，但不能依据CT判断有无裂隙骨折及骨折的数目，X线平片在反映胸廓全貌、肋骨骨折方面优于CT。本组病例中，CT发现肋骨骨折仅3例，而X线平片证实单纯肋骨骨折达5例。
　　3.5 CT检查对胸部创伤的诊断价值：胸部创伤能够得到及时、准确的诊断，是临床治疗与抢救危重伤员的关键。胸部CT检查能够准确地显示胸壁软组织损伤的部位、范围及程度，胸廓骨骼的骨折，皮下血气肿、血气胸、纵膈支气管、血管及肺实质损伤等综合病症。胸部创伤往往是全身创伤的一部分，当病情危重时，特别是复合伤、休克、昏迷及呼吸急促的病人往往不能很好地配合检查，加之体位关系，不能过多搬动病人，有时给检查带来困难。CT检查时间较短，可免除不必要的搬动，而且检查多层次，前后无重叠，可以观察多个器官损伤，因此CT对胸部创伤危重病人的观察有其独到之处。
　　胸片和CT均能对气胸及血胸作出诊断，但CT对微量胸腔积气、微量胸腔积血的显示较为敏感。微量胸腔积气受体位影响及胸部影像重叠干扰，胸片难于显示；胸腔积液或积血量超过300ml方能在胸片上显示为肋膈角变钝消失，从而提示诊断。CT则基本上不受胸腔积气和积血量的限制，其极高的密度分辨率和断面成像有助于气胸和血胸的诊断。
　　纵隔少量积气积血和心包少量积血，胸片由于纵隔心影的遮挡而无法诊断。CT对纵隔病变的观察具有极达的优越性，即使是微量纵隔积气积血、微量的心包积血，CT也能诊断。胸片与CT对肋骨骨折诊断各具优劣：胸片对肋骨骨折定位准确、整体形态观强，而CT缺乏整体形态观，对肋骨骨折的诊断有困难，但CT对发现隐匿部位的骨折、浮肋的骨折等具有优势，这些隐匿部位的骨折胸片往往会漏诊。
　　综上所述，笔者认为，胸部外伤的影像诊断中，CT较常规X线优越，CT可弥补常规X线的不足。由于CT检查费用较贵，患者就诊时仍应首选X线胸片检查，对于常规X线不能明确诊断者应加做CT扫描以防漏诊。X线胸片敏感性、特异性差，局灶性小面积病变和摄影条件不当时易造成漏诊、误诊。而CT因其密度分辨率高，敏感性强，可明确病变部位、性质及程度，尤其对伤势严重且有复合伤的患者可明确诊断，及时手术可以挽救危重者生命，并大大提高治愈率。血肿在磁共振上诊断具有特征性，定性诊断比较准确。建议对严重的胸部创伤或有复合伤的患者以及有经济条件的患者，急诊时除常规X线检查外，应及时作胸部CT检查，以尽快明确诊断。一般来说，CT检查可满足诊断需要。
　　
　　【参考文献】
　　[1] 周康荣.胸部颈面部CT.第1版.上海：上海医科大学出版社，1996：249~250.
　　[2] 梁碧玲.临床急诊放射诊断学.第1版.广州：广东科技出版社，1998：31~32.
　　[3] 程国勤，万向荣，周士富.胸部创伤的CT影像分析(46例报告).实用放射学杂志，1998，14(4)：227~228.