[论文关键词] CVA;过敏史;误诊;典型哮喘

　　[论文摘要] 目的:探讨咳嗽变异性哮喘的临床特征及治疗情况,提高对该病的认识和诊断水平。方法:总结98例CVA患者的临床资料,对其发病特点、误诊及治疗情况进行回顾性分析。结果:本组98例患者误诊24例,误诊率为24.5%。所有患者确诊为咳嗽变异性哮喘后,停用抗生素、止咳药,给予吸入舒喘灵气雾剂、糖皮质激素气雾剂,口服氨茶碱、酮替酚。大部分病例经口服氨茶碱、酮替酚,吸入舒喘灵气雾剂、糖皮质激素气雾剂后咳嗽均在2～4 d内逐渐缓解,2～4周症状基本消失。11例患者需口服泼尼松后症状消失。结论:预防是治疗咳嗽变异性哮喘的主要措施,同时要避免诱发因素,一旦诊断成立即按哮喘的治疗原则施治。早确诊、正确治疗对降低哮喘的发生率非常重要。
　　
　　
　　咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)是一种不典型的支气管哮喘,是以长期慢性咳嗽为主要临床表现的特殊类型的哮喘,又名隐匿型哮喘、异型哮喘。临床上以持续性干咳2个月以上,伴胸闷、憋气为主要表现,无哮喘及喘鸣音。常常误诊为急性上呼吸道感染、急性或慢性支气管炎。因此应引起医务人员的重视。早期的正确诊断及治疗可以大大减轻患者的痛苦及经济负担。为了加深对该病的认识和诊治,现将我院2000～2005年98例咳嗽变异性哮喘患者的误诊和治疗体会报道如下:
　　
　　1资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本组98例咳嗽变异性哮喘患者中,男56例,女42例,年龄19～71岁,平均(34.1±12.5)岁,病程2个月～4年。
　　1.2 过敏史
　　过敏性鼻炎31例,哮喘家族史27例,其他过敏性疾病者22例。
　　1.3诱因
　　冷空气刺激,呼吸道感染,吸烟,煤气、油漆等气体,运动,进食鱼、虾、牛奶等。
　　1.4 临床表现
　　所有患者中29例表现为持续性干咳,伴胸闷、气促,以夜间及晨起时咳嗽较剧,刺激性气味、气候变化、运动为诱因;56例表现为突然阵发性剧烈咳嗽,无规律,无痰,持续约20 min,无胸闷、憋气不适,闻及刺激性气味,接触冷空气、运动、感冒后易发作。双肺无哮鸣音,肺功能、胸部X线片、心电图均正常,五官科检查正常。无胃食管反流性疾病、慢性支气管炎、支气管扩张症等。全部病例经多种抗生素、止咳药物治疗2周以上。
　　1.5 实验室检查
　　皮肤变应原检查阳性55例;血嗜酸性粒细胞计数升高82例;吸入2%舒喘灵气雾剂后1 s用力呼气容积(FEV1)、呼气流速峰值(PEFR)改善率均大于20%,支气管收缩激发试验阳性,吸入小浓度乙酰甲胆碱气雾剂后FEV1下降20%。
　　1.6 诊断标准
　　依据中华医学会呼吸分会确定的标准[1]进行诊断:①慢性咳嗽、顿咳,尤其是夜间刺激性咳嗽明显;②给予组织胺受体拮抗剂、支气管舒张药物、糖皮质激素口服或吸入治疗,治疗后咳嗽显著缓解;③支气管激发试验阳性,或支气管舒张试验阳性,或最大吸气流速(PEF)日间变异率>20%;④排除其他原因诱发的慢性咳嗽。
　　
　　2 结果
　　2.1 误诊情况
　　本组98例患者误诊24例,误诊率为24.5%,误诊疾病为支气管炎12例,反复呼吸道感染9例,慢性咽炎3例。确诊之前曾给予抗生素及止咳药物治疗。经详细询问病史结合临床表现及辅助检查确诊为咳嗽变异性哮喘。