2 结果
　　2.1近期疗效
　　本组90例全部治愈,疗程10～26 d,平均住院15 d。术后14例有轻度水肿患者予以消痔膏外敷后缓解,43例有轻度疼痛患者予以止痛片口服后缓解,12例排尿困难患者予以小腹热敷及肌肉注射新斯的明后缓解。
　　2.2 远期疗效
　　术后随防3个月～2年,仅1例出现便血症状,该患者有长期便秘史,为术后复发,其余患者均无肛管狭窄、直肠黏膜外翻、大便失禁等后遗症。
　　
　　3讨论
　　环状混合痔是肛肠科一大疑难病症,由于痔核多而大,既要治疗重要痔核,又要尽可能保护肛垫或留存部分肛垫。以往环状混合痔的手术治疗,其经典术式是环切术[1],而环切术严重破坏黏膜肛管微细解剖结构和排便生理功能,术后易发生肛门疼痛、继发的大出血、肛门松弛、黏膜脱出等并发症,临床上近年少用。目前外剥内扎术是国内外最为常用的一种手术,但仍有一定比例的肛管狭窄、继发性大出血、肛门疼痛、尿潴留等并发症。采用注射消痔灵治疗各期内痔,注射后产生无菌性致炎作用,闭塞直肠上动脉终末支使痔硬化萎缩,痔血管闭塞,痔间质纤维化使黏膜层和黏膜下层与肌层粘连固定,使松弛的Parks韧带产生纤维化粘连固定,不破坏黏膜肛管细微解剖结构,明显改善了出血症状[2],但远期疗效不如结扎疗效满意。PPH法通过手术将脱垂的肛垫复位,并在手术的过程中尽可能保留肛垫的结构,以达到术后不影响控便能力的目的[3]。根据国内有关文献报道,此法以有一定比例的并发症(尿潴留、大出血),其特制的环形吻合器价格昂贵,不易推广,远期疗效有待于进一步观察。传统的外剥内扎术一次切除,因为黏膜皮肤切除过多,不仅影响精细控制,而且破坏了感觉神经末梢和黏膜感受器,导致肛门自制功能下降,甚至引起失禁[4]。皮肤黏膜切除过多,愈合后瘢痕过多,易引起肛门狭窄;术后肛门疼痛可反射引起肛门内括约肌痉挛,既可引起伤口局部血循环不良,又可引起创面水肿和大小便困难。我科采用分段外剥内扎加注射术有效的避免了上述情况的发生,分段齿形外剥内扎保留了一定宽度的皮桥和黏膜桥,不仅可以防止术后肛管狭窄和感觉性失禁,而且可以保证创面顺利愈合。痔上动脉注射致上动脉分支闭塞,加速结扎痔核的坏死脱落,减少了脱线期大出血等并发症,同时注射局部的无菌性炎症,导致黏膜下组织纤维化,将脱出肛垫粘附于肌层,防止术后复发。分段外剥内扎加注射术和单纯外剥内扎术相比,其优点是:①术后继发大出血概率明显降低(外剥内扎术术后出血为0.5%～4.0%);②术后外痔创面少,愈合时间短(外剥内扎术为20～40 d);③明显减少了肛管狭窄后遗症,与史氏消痔灵四步注射相比,远期疗效满意;从以上分析可以得出,本手术方法简单、价廉、有效,值得基层临床推广。
　　[参考文献]
　　[1]傅传刚.痔手术治疗的术式演变[J].中国实用外科杂志,2001,21(11):686-688.
　　[2]傅传刚.吻合器环形痔切除术[J].中国实用外科杂志,2001,21(11):653-655.
　　[3]史兆岐.消痔灵四步注射法治疗Ⅲ、Ⅳ度痔[J].中国中西医结合杂志,1998,189(4):5-7.
　　[4]张东铭,杨新庆.痔病[M].北京:人民卫生出版社.2004:56-212.
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