维持24 h输液者每日晨更换输液器，肝素帽每周更换1次。
　　输液完毕，用50 u/mL的肝素稀释液封管，封管是维持导管留置时间长短的关键，方法正确，可防止并发症的发生。封管应采用连续、不间断、全部插入边推注边旋转式退出针头的方法封管。如果将封管针头全部插入肝素帽内，封管液推注完退出时，会使血液随拔针时的负压倒流入管腔内，导致凝血堵塞［1］。
　　
　　4 导管并发症及护理
　　
　　4.1 血、气胸，血管或神经损伤 置管时与置管后24 h内严密观察患者生命体征与局部情况，了解患者的主诉，如胸闷、呼吸困难、肢体活动障碍等，以确定有无气胸、血胸、血管神经损伤等并发症。如有以上情况应立即拔出导管，协助患者取半坐位，给予高流量氧气吸入，严密监测生命体征，行胸腔闭式引流。
　　4.2 导管败血症 锁骨下静脉置管是中心静脉置管（简称CVC）方法之一。由于CVC是侵入性操作，细箘等微生物可随导管插入时侵入［2］；被污染的营养液由输液管道进入血液产生感染，导管败血症。临床表现为发热、寒战、低血压、精神萎靡。如发现导管处皮肤异常或不能以其他原因解释的发热，检查又找不到原因，就应考虑感染源来自导管，此时应停止输液，给予对症处理及抗生素治疗，在无菌操作下拔出等管，并减下导管尖端部分1～2cm作细菌培养。
　　4.3 空气栓塞 空气栓塞是最严重的并发症，可因输液未及时更换，输液管接头松脱，肝素帽脱落，静脉导管断裂而引起。患者可出现呼吸困难、发绀、神智不清、心动过速、静脉压升高、血压下降等临床表现。此时应取左侧卧位，头低脚高等对症处理。护理工作中应加强责任心，经常巡视病房，严密观察，发现问题及时处理。
　　4.4 导管堵塞 当液体滴入不畅或液体不滴时，先检查导管有无扭曲及受压，如无则为导管堵塞。护理措施：用注射器抽取少量肝素液，轻轻推注抽吸，使凝块溶解，不可加压推注，以免血凝块进入血液，形成血栓。
　　
　　5 小结
　　
　　本文就3年来采用中心静脉置管输注TPN735例临床实践，介绍了TPN导管护理技术及因导管而引起的一系列并发症，如血气胸、导管败血症、空气栓塞、导管阻塞等并发症的观察，并介绍了这些并发症的预防及处理方法。充分说明了应用TPN的护理要求高质量的护理，要求护理人员不仅要有高度的责任心，熟练的护理技术，严格的无菌观念，还需了解TPN的有关知识，才能有效地减少及杜绝并发症的发生，保证营养液安全有效的输入，达到营养及治疗的目的。
　　
　　参考文献
　　1 曹亿妹，陈妙，王九花，等.浅静脉穿刺留置套管针输液封管技术的探讨［J］.中华护理杂志，1998，33（12）：714-715.
　　2 吕小红,赵莹,李晖，等.化疗患者锁骨下静脉置管感染的相关因素研究［J］.中华护理杂志，2002，37（9）：645-647.