【论文关键词】脑卒中 甘露醇 肾损害 临床分析

　　【论文摘要】 目的 探讨脑卒中患者治疗过程中，使用甘露醇至肾损害的各种危险因素，以便于在今后的临床工作中尽量避免。方法 回顾20例临床资料。结果 脑卒中患者出现肾损害与患者年龄，甘露醇使用总剂量，时间有关。结论 年龄较大的患者甘露除的使用剂量要酌情减量，并尽量缩短疗程，一旦发生肾损害要及时治疗。
　　
　　
　　
　　甘露醇是一种渗透性利尿剂，它进入血液后不易从毛细血管透入组织，能迅速提高血浆渗透压，使组织间液向血浆转移而产生脱水作用。甘露醇起效快、作用强，因此被广泛用于急性脑血管病的治疗，且为首选药物。但甘露醇可引起肾功能损害，甚至急性肾功能衰竭［1-3］，在急性期应用甘露醇治疗后有20例出现了肾功能损害，现将其临床资料总结分析如下:
　　
　　1 临床资料
　　
　　1.1 一般资料 所有病例均为住院治疗的急性脑卒中患者，20例中男12例，女8例年龄52~84岁，平均年龄65.8岁，70岁以上11例（55%）。其中脑出血11例，脑梗死9例，均经头颅CT证实。
　　1.2 实验室检查 患者住院前均无肾脏病病史，入院后24h内检查尿常规，血尿素氮（BUN），肌酐（Cr），均在正常范围内，静脉快速滴注20甘露醇250ml，每日2~4次。本文20例患者于治疗3~7d内出现肾损害症状，12例少尿，15例血尿，其中肉眼血尿8例，尿蛋白（＋~＋＋）17例，颗粒管型3例，16例BUN，Cr超过正常（BUN＞6.5mmol/l，Cr＞110mmol/l）。
　　
　　2 讨论
　　
　　2.1 甘露醇分子式为C5H14O6，是低分子化合物，属利尿脱水剂，静脉注射后除极少部分在肝内转化为糖之外，绝大部分经肾小球滤过，在肾小管不被再吸收，使肾小管高渗，阻止水和电解质在肾小管再吸收，起到利尿脱水作用。据文献［1,2,4］报道：（1）甘露醇对肾脏有双重影响，小剂量使肾脏血管扩张，而大剂量使肾脏血管收缩，且大剂量久用可引起肾小管损害及血尿。（2）大剂量应用甘露醇96h内可呈肾皮质瘀血，肾小管管腔变小，上皮细胞偏移，细胞肿胀及空泡形成等病理改变。（3）甘露醇降低近曲小管和亨利氏襻的水电解质重吸收到达远端小管的水电解质增多到达远端小管的水电解质增多，引起强烈的球反馈，致小球小动脉收缩，肾小球滤过率明显降低。（4）可能还与溶血有关。