2.2 本组患者中发生肾功能损害既无肾病史，又未用对肾有损害作用的药物，用药前尿量、尿常规、血尿素氮、肌酐均正常，可以认定肾功能改变主要原因为甘露醇所致。发生肾功能损害存在下列因素:（1）年龄:老年人随年龄增大肾脏组织及形态处于退行性变，代偿功能下降，肾血管硬化,肾小球率过滤下降,一旦出现肾血流量减少，水电解质平衡失调或对肾脏有害因素的影响，则容易引起肾损害。本组70岁以上者占50%可说明这一点。（2）速度:通常认为静滴速度愈快愈好是错误的，因为过快可致一过性高血压，肾小管收缩，滤过率下降致急性肾衰。合理速度为10ml/min。（3）疗程:若甘露醇应用疗程过长常易发生失水、低钠、低钾，信捷职称论文写作发表网，有效血容易减少，肾灌注不足而导致急性肾衰。
　　2.3 甘露醇在肾小管液中发生渗透效应，阻止水分再吸收，维持足够的尿量，使肾小管有害物质稀释，从而保护肾小管。另外，它还可减轻细胞水肿，改善肾血流量，有利于预防肾衰。但近年来时有报道甘露醇诱发肾功能损害，且与甘露醇剂量密切相关［1-2］，Dorman等认为原肾功能正常的患者接受甘露醇总剂量（1171±376）g后18～96h内出现急性肾功能衰竭［2］。本组甘露醇致ARF的总剂量偏小,可能与本组年龄偏大有关。
　　2.4 甘露醇治疗时间对肾功能的影响据报道，使用大剂量甘露醇(日用量≥500g)后1～4d内可出现急性肾功能衰竭［1］。本文还研究了甘露醇的使用时间与肾功能的关系，本组患者中，使用甘露醇时间为3～10d，时间越长发生肾损害的几率越高。
　　
　　3 防治措施
　　
　　在需要较长疗程甘露醇治疗时，应警惕ARF的发生。（1）甘露醇使用时间不宜过长，一般掌握在应用3～5天左右即应减量，剂量勿过大，每日总量勿超过1000ml，滴速勿过快，控制在10ml/min。对病情重者，可间插应用速尿。（2）详细记录出入量，注意尿量变化，保持液体出入平衡。（3）加强实验室监测，肾功能情况，注意水电解质平衡，以免加重肾损害。(4)对于老年人，尤其是肾功能不全危险因素患者，应采用小剂量甘露醇125ml/次静滴，2～3次/d，以降低肾毒性。(5)如出现肾功能损害，应及时停用甘露醇并给予必要处理，改用其他利尿剂，必要时需行血液透析。
　　
　　参 考 文 献
　　1 Gadallah MF,Lynn M,Work J. Mannitol nephrotoxicity syndrome:role of hemodilysis and postulte of mechanisms［J］. Am J Med Sci,1995,309(4):219-222.
　　2 Dorman HR,Scondheimer JH,Cadnapaphornchai P,et al. Mannitol induced acute renal failure［J］. Medicine,1990,69:153-156.
　　3 Baboolal K,Meyer TM. The effect of acute angiotensin Ⅱ blockade on renal function in rats with reduced renal mass［J］. Kidney International,1994,46(4):980-985.
　　4 Van Hengel P,Nikken JJ,De Jong GM,et al. Mannitol-induced acute renal failure［J］. Neth J Med,1997,50(1):21-24.