3.2.2 胸腔闭式引流及持续低负压吸引的观察与护理
　　3.2.2.1 术前准备：行胸腔闭式引流术前做好气胸相关知识宣教，告知患者安置胸腔闭式引流管的目的、意义、过程及注意事项，减轻紧张、恐惧感，消除顾虑，取得理解和配合。
　　3.2.2.2 备齐手术用物至床旁：使用18Fr双腔乳胶球囊尿管代替一次性胸腔引流瓶中的橡胶引流管，严格检查整套胸腔闭式引流装置是否密闭完好。向引流瓶B、C两瓶内注入生理盐水至0 cmH2O、12 cmH2O线处，拧紧B瓶的加水口螺帽，并分别将A、B两瓶连接，协助医师实施手术。18Fr双腔乳胶球囊尿管优点：18Fr双腔乳胶球囊尿管质地较软，弹性较好，病人变换体位时局部疼痛较轻，不易折叠、扭曲、受压；其次是利于固定，在导管插入胸腔后注入15~20 ml生理盐水，使之在尿管尖端产生一水囊，克服了以往橡胶管质地较硬，易滑脱，病人疼痛明显的弱点。乳胶球囊尿管尖端的球囊将引流口与胸壁分开，使导管更不易被渗液堵塞[6]。但对消瘦、胸壁较薄、烦躁的病人，安置乳胶球囊尿管后要加强固定，避免导管脱出。
　　3.2.2.3 术后严密观察，保持引流通畅：（1）观察排气情况，鼓励病人作轻轻翻身活动，深呼吸运动。适当咳嗽，加速胸腔气体排出，有利于肺尽早复张。（2）术后用手掌按压置管处30 min，方法为病人本人或他人以手掌虎口处紧贴胸腔引流管，手掌压迫置管周围，避免发生皮下气肿。同时，每班挤捏引流管，采用双手挤捏，位于远端的手在距插管处10~15 cm用力捏紧，近端的另一只手快速挤捏，避免渗血渗液及纤维血块堵塞。（3）连接胸腔的引流管不宜过长，以免扭曲、打折、受压。引流瓶低于胸腔60~80 cm，尽可能靠近地面，防止瓶内液倒流入胸腔，注意观察有无胸腔引流液。（4）病人外出检查或下床时，应仔细检查各连接接头是否紧密，必要时予以胶布固定各连接接头，避免发生连接管脱落等意外。
　　3.2.2.4 进行负压吸引促进肺复张时，应配合医生做好同病人及家属的沟通与交流。备好负压吸引装置，事先检查吸引器的压力表是否灵敏完好。调节好负压，初设置为-0.5~1 kPa，然后根据病情变化进行缓慢微调，C瓶内生理盐水保持在12 cmH2O线处。注意询问病人的感受及观察病情变化，负压最大不超过1.5 kPa，避免肺复张过程中过大的负压吸引，促使肺微血管内液体外渗，造成肺水肿。
　　3.2.2.5 密切观察病人病情变化，注意有无胸闷、气促，检查气管是否居中，双肺呼吸音是否一致等症状体征。特别是负压吸引最初阶段，若病人气促等症状改善，紫绀减轻，呼吸音恢复，提示负压吸引有效。若病人出现呼吸困难，心悸、咳嗽等，提示可能发生复张性肺水肿。应暂停负压吸引，立即通知医生并配合处理。
　　3.2.2.6 保持伤口敷料清洁、干燥，每1~2天更换1次，有分泌物渗湿或污染时及时更换。
　　3.2.2.7 胸腔引流瓶及连接管每周更换2次，信捷职称论文写作发表网，更换时用两把止血钳以尖相对方向夹闭胸导管近心端，避免空气进入胸腔。同时严格无菌操作，避免发生胸腔内感染。
　　3.2.2.8 肺功能锻炼：鼓励病人每2h进行1次深呼吸、咳嗽和吹气球练习，以促进受压萎陷的肺复张，加速胸腔内气体排出，促进肺尽早复张。但避免持续剧烈咳嗽。
　　3.2.2.9 保证有效的负压吸引，不要随意中断吸引：至无气泡逸出及水柱波动，且病人症状改善，多系肺组织已复张，可停止负压吸引，观察24~48小时症状未加重，经X线证实肺复张，方可拔除引流管。拔管前需做好病人和物品准备，拔管后注意观察有无胸闷、呼吸困难、切口处漏气、渗出、出血、皮下气肿等情况，如发现异常应及时处理。
　　
　　参考文献：
　　[1] 尤黎明，吴 瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006.80.
　　[2] 高占成.呼吸病[M]. 北京：中国医药科技出版社，2004.296.
　　[3] 尤黎明，吴 瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006.82.
　　[4] 尤黎明，吴 瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006.83.
　　[5] 蔡柏蔷.呼吸内科诊疗常规[M].北京：人民卫生出版社，2004.515.
　　[6] 刘学军，陈 艳，邓述恺.双腔乳胶球囊尿管引流气胸中的价值[J].中华新医学，2005，6（5）：589.