2．4 呼吸道护理：尽早采取有效措施改善呼吸功能，纠正低氧血症。给予高浓度吸氧(浓度保持在4O%～45% )，经气管插管呼吸症状仍无改善的应及早行气管切开术。对于痰液黏稠的患者吸痰前给予叩背或行超声雾化吸入。吸痰前后密切观察患者呼吸频率的改变，同时观察吸出物的颜色、性状及量。
　　2．5 合理饮食：患者意识尚清楚时，给予低脂饮食，少食多餐，多食新鲜蔬菜、水果，对于意识障碍的患者宜鼻饲流质，通过胃管给予高热量、高蛋白等富含营养素的食物。每次鼻饲不超过200 ml，间隔时间不少于2 h。
　　2．6 加强基础护理：协助患者日常生活护理，保持口腔、皮肤、会阴部的清洁，防止并发症。昏迷，躁动患者加设护栏，必要时使用保护具，防坠床。本组患者未因护理不当发生任何并发症及意外。
　　2．7 心理护理：FES患者当意识尚清楚时因脑栓塞可产生濒死感和恐惧心理，当意识由昏迷转为清醒时又有不同程度的焦虑。因此，护理人员应加强与患者的心理沟通，评估患者当前的情绪状态，给予有针对性的护理。护理人员应争取患者和家属的信任，从而使患者更好的配合治疗和护理，以便早日康复。
　　
　　3 讨论
　　
　　FES的临床诊断标准有：(1)主要标准为皮下出血点，呼吸系统症状、及肺部X线病变，无颅脑外伤的神经症状；(2)次要标准有动脉血氧分压低于60 mmHg，血红蛋白下降(<100 g／L)；(3)参考标准有发热、脉搏>120次／分，血小板下降，尿中查到脂肪滴。符合上述两项主要标准，或一项主要标准加4项次要或参考标准，诊断即可确立。脑型脂肪栓塞分为爆发型、完全型、不完全型3种类型，不完全型又分为纯脑型和混合型[2]。爆发型发病急骤，诊断较困难，病死率高，本组中4例入院诊断为爆发型(受伤初期清醒，很快进入昏迷，四肢抽搐，脉搏131～160次／分)。完全型症状群较典型，诊断较容易。不完全型中的肺型和混合型．由于肺部症状如呼吸困难，咳血痰，肺部湿哕音，肺部拍片有斑片状阴影，低氧血症等，诊断较容易，而脑型脂肪栓塞表现为昏迷嗜睡，易误诊，延误治疗。
　　护理人员作为临床一线观察者应密切观察病情变化，对于四肢骨折患者伤后或早期突发的非颅脑损伤引起的嗜睡昏迷，应高度怀疑脑型脂肪栓塞，同时观察患者有无头皮血肿，头皮裂伤，中间清醒期、血压改变、长期禁食、补液不当等病史，排除颅内血肿或脑挫裂、创伤失血性休克、电解质紊乱、酸碱失衡所致的昏迷等疾病可能性，为医生早期确诊提供依据。
　　对危重期患者，要及时、准确、有效地执行医嘱，严密观察病情变化，生命体征的变化及用药后的反应，严格做好护理记录，严密观察呼吸情况及血氧饱和度的变化，及时调整用氧浓度和方法。呼吸支持、纠正低氧血症是治疗FES最基本的措施[3]。通过脉搏血氧计或血气分析对血氧分压进行早期、连续性监测。出现低氧血症，以鼻导管或面罩供氧，使Pa02维持在70～80 mmHg以上。若供氧后PaO2持续<60 mmHg，应给予气管插管和机械通气。经气管插管呼吸症状仍无改善的应及早行气管切开术。
　　
　　参考文献：
　　[1] 冯 光，陈善成，明立功．骨折并发脑脂肪栓塞的临床诊治研究[J]．骨与关节损伤杂志，2004，19(6)：385.
　　[2] 王 韬，孙 辉，梅 炯.骨折并发脑型脂肪栓塞综合征诊治进展[J].国际骨科学杂志，2007，28(6):374.
　　[3] 王振生.创伤并脑型脂肪栓塞9例临床分析[J].郑州大学学报(医学版)，2003，38(3):450.