【论文关键词】 乳腺癌；放射治疗；胸壁瘘；侧胸皮瓣

　　【论文摘要】 目的 观察应用侧胸皮瓣修复乳腺癌术后放射治疗所致胸壁瘘的效果。方法 共收治乳腺癌术后放射治疗所致大面积溃疡5例，肋骨坏死2例；邻位皮瓣及侧乳房皮瓣修复5例，侧胸皮瓣修复2例。结果 皮瓣全部成活，术后随访皮瓣外形色泽佳。结论 侧胸皮瓣修复乳腺癌术后所致溃疡胸壁瘘安全可靠，整形效果佳，患者对术后效果满意。
　　
　　
　　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身各种恶性肿瘤的7%～10%[1]，放射治疗是乳腺癌局部治疗的手段之一，乳腺癌手术后，放射治疗是重要组成部分。大部分患者在肿瘤切除后即给予较高强度的放射治疗，而高强度的放射治疗往往会造成局部皮肤溃疡形成，一旦溃疡形成组织修复延迟，伤口很难愈合，感染未能控制向深部发展，肋间肌肋骨均可发生坏死，穿透胸膜腔并发胸腔感染。因此，尽早封闭创面及瘘口是抢救患者的关键，但修复较大的胸壁瘘口也是整复外科修复的棘手问题。我院自2000～2005年共收治乳腺癌放射治疗后局部溃疡肋骨外露及肋间肌及骨坏死穿透胸膜腔7例，采用对侧乳房皮瓣，侧胸皮瓣修复获得满意效果。
　　
　　1 临床资料
　　
　　1．1 一般资料 本组7例，年龄40～56岁，放射治疗后出现溃疡，于当地医院治疗无效，溃疡面积增大，2月后来院5例，合并局部感染向肋间肌及肋骨浸润合并脓胸5个月后2例。邻位皮瓣及对侧乳房皮瓣修复2例，皮瓣最大面积10 cm×22 cm，植皮面积3 cm×6 cm。
　　1．2 手术办法 全麻插管后左侧卧位，经右侧第5后肋胛骨线至腋中线进胸。见右侧胸腔壁及肺表面被2 mm后纤维板包裹，并有少量脓汁，清除脓汁，保尔康液及生理盐水反复冲洗胸腔，剥除右肺表面纤维板组织，并切除胸腔内纤维板组织，肺复张良好，双氧水保尔康液冲洗胸腔，留置甲硝唑及庆大霉素48 U，经腑后线第7肋间留置引流管关胸，改为仰卧位。行右胸壁溃疡瘘口清创，切除无生肌组织及坏死肋骨，见瘘口周围出血明显，停止清创，清创后瘘口面积6 cm×7 cm，充分止血后抗生素纱布湿敷创面。于右侧锁骨中县、腋后线下界达第10肋之间设计轴行皮瓣[2]。皮瓣面积10 cm×22 cm，从皮瓣远端开始切开皮肤、皮下组织及深筋膜，皮瓣掀起后皮缘出血明显，证实皮瓣血运佳，电凝止血后，皮瓣逆时针方向旋转敷盖瘘口，供瓣区因脂肪组织少，游离后直接缝合。溃疡部位清创后行单纯皮片移植打包固定。
　　1．3 结果 7例皮瓣均完全成活，其中1例皮瓣移位后远端略有张力，术后第2天皮瓣远端出现散在小水泡，中度肿胀，全身应用扩血管药物，局部应用油纱外敷，5 d后水泡部位结薄痂，16 d痂皮脱落痂下愈合。术后随访5～12月，皮瓣外形色泽俱佳。