【论文关键词】 胆腔镜；胆囊切除术；胆漏；并发症

　　【论文摘要】 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy LC)胆漏的原因及防治措施。方法 大庆油田总医院2002年1月至2005年12月间共进行LC600余例，对其中发生胆漏的7例临床资料进行回顾性分析。结果 手术适应证放宽，胆管损伤，胆囊管处理不当及对毛细胆管或迷走胆管的存在认识不足是胆漏的重要因素。结论 严格控制手术适应证，充分暴露，规范化处理Calot三角、胆囊管和胆囊床是预防胆漏的关键．
　　　　
　　2002年1月至2005年12月间，大庆油田总医院共行LC600余例，其中发生胆漏7例，现分析如下。
　　
　　1 临床资料及方法
　　
　　1．1 临床资料 本组并发胆漏的7例中，男3例、女4例，年龄42～61岁，其中慢性胆囊炎3例，慢性萎缩性胆囊炎2例，慢性胆囊炎急性发作2例。所有病例术前均经彩超证实胆囊内有结石存在，其中1例有胆囊管扩张。1例糖尿病病史7年。
　　1．2 手术方法 采用气管插管静脉复合全身麻醉，腹壁四孔技术入腹，以CO2自动气腹机充入CO2制造气腹，压力为9～14 mm Hg。
　　
　　2 结果
　　
　　全组无死亡病例,术中发现胆漏2例,为胆管损伤所致。均中转开腹按胆管损伤处理；1例为胆囊管夹闭不全而致胆漏,术后引流5 d拔管,治愈出院；4例手术顺利，但术后引流管连续3 d引出胆汁样液体，每天约70～200 ml，引流量逐日减少，6d后无液体流出，无发热，无腹膜炎征象，B超检查未见肝下积液，拔除引流管后隔天治愈出院。
　　
　　3 讨论
　　
　　胆漏是LC手术的常见并发症之一,分为术中胆漏和术后胆漏。术中胆漏的主要原因为胆管损伤所致，LC术后胆漏多为非重要胆管损伤[１]。
　　3．1 病例的选择 随着LC的广泛开展,临床资料的积累，手术医师的熟练操作，腔镜设备的改进等，使LC手术的适应证发生着变化，手术范围逐渐放宽。以往LC手术的禁忌证现已一一变为适应证，并且还在挑战新的禁区。所以相应产生一些并发症，为了减少LC并发症，严格病例的选择还是必要的，特别是急性胆囊炎超过48h应慎重，还有慢性萎缩性胆囊炎、合并轻中度肝硬化、胆管造影不显影或伴有胰腺炎等胆道疾病应慎重。