3．2 胆管损伤 胆管损伤是LC手术中最常见最严重的并发症，目前胆管损伤率为0．37%[2]。掌握肝外胆道系统、肝门处血管解剖、解剖变异及病理知识是术中正确判断解剖关系、预防胆管损伤的必要条件。肝外胆管的离断伤多因将肝总管或胆总管误认为胆囊管而钳夹切断损伤,所以找准壶腹与胆囊管之间变细部位,沿胆囊壶腹解剖胆囊管,认清三管一壶腹结构,是完成LC的关键。当胆管周围炎性反应明显导致胆管萎缩变形，术中牵拉胆囊、强行钝性分离胆囊管和胆囊三角时也可致胆管撕裂伤，所以避免过度牵拉胆囊,强行分离粘连。本组2例术中胆管损伤而致胆漏均为胆管横断伤，1例为肝总管损伤；1例子为胆总管损伤，均为中转开腹治疗。
　　3．3 胆囊管处理不当 胆囊管残端漏胆汁多因肽夹未闭紧或胆囊管过宽钛夹夹闭不全而致，对于增粗水肿的胆囊管，当炎症消退后钛夹松动脱落也可致胆漏发生。胆囊管增粗指直径大于0．4cm,增粗的胆囊管处理存在一定的难度,易发生胆总管或右肝管损伤[3],增粗胆囊管的处理应常规上两枚钛夹,如遇胆囊管过宽，应先上钛夹，然后剪开部份胆囊管，稍旋转胆囊管，对侧再上钛夹，两枚钛夹要重叠，视具体情况也可用大号钛夹或丝线结扎后上钛夹等方法，应确保残端闭合。对于胆囊管炎症水肿较重，钛夹有夹闭不全或切割危险时，以丝线结扎为好。本组1例胆囊管夹闭不全而致胆漏，经充分引流后避免开腹。
　　3．4 毛细胆管或迷走胆管漏 要充分认识毛细胆管或迷走胆管的存在[1]。胆囊由于炎症和周围组织黏连严重，特别是慢性胆囊炎伴有胆囊萎缩时，胆囊多陷入肝内，从胆囊床剥离胆囊过深，信捷职称论文写作发表网，易损伤毛细胆管或迷走胆管造成胆漏。分离胆囊时，如钩起组织有明显张力时就应辨认是否有微小管道组织，不要盲目钝性分离，避免损伤毛细胆管，必要时上钛夹，在胆囊切除后常规冲洗胆囊床、仔细检查胆囊管残端和胆总管，最好用干纱条按压胆囊床和胆囊管残端，查看有无沾染胆汁，可以及时发现胆漏并加以处理。本组4例为毛细胆管或迷走胆管漏，经充分引流而治愈。
　　
　　参考文献
　　1 姜世淘，王敬民．腹腔镜胆囊切除术后胆漏的临床分析．腹腔镜外科杂志，2003，8（1）：17－18．
　　2 冯双成，高振华，杨新春，等．腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因与处理．腹腔镜外科杂志，2003，8（4）：237．
　　3 曹月敏．腹腔镜外科学．科学技术出版社，1999：290．