术后并发症的观察护理：①术后出血的观察护理：手术后出血常发生于术后24小时内，可由于术中止血不彻底，血管结扎不牢固，术后病人初醒挣扎致血管内压力增高等原因都可造成术后出血，因此，术后密切观察引流瓶引流液的数量、性质、颜色等显得十分重要。本组1例患者术后2小时，护士观察切口时发现颈部伤口呈进行性膨隆，立即报告医生予局部加压包扎止血，同时静脉注射止血药，信捷职称论文写作发表网，经以上处理后未再渗血。②咽瘘、食管吻合口瘘的观察护理：咽瘘、食管吻合口瘘可由于术后感染、血肿或手术中缝合不当，术后缝线松脱所致，经对症治疗后多数均可自行愈合。本组1例患者术后第4天并发食管吻合口瘘，护士发现其颈部伤口红肿、压痛、唾液从切口外漏，报告医生后给予拆开颈部切口缝线，用鼻窦内窥镜检查发现食道吻合处可见漏口；2例术后10天经口进温开水加亚甲蓝注射液时发现咽瘘，均予加强切口换药，保持创面的清洁，术腔填塞碘仿纱条以促进肉牙生长。抗感染和对症支持治疗，延长留置胃管至术后1.5个月以上，保证营养摄入，漏口逐渐缩小至闭合，恢复经口进食。
　　语音训练：语言训练是使全喉切除患者恢复喉功能的关键［4］，本组30例全喉切除患者，均于手术伤口愈合、进食顺利2周后，开始进行语言训练。①电子喉训练：本组8例患者经济条件较好，采用电子喉发音。首先指导患者选择最佳传音点，一般位于颈上端两侧、舌骨后位，然后嘱患者采用呼吸靠气管造口，发音讲话靠电子喉及咬字器官的口腔、舌头、唇齿等运动的方法，控制好电源开关与发音起止同步，在拇指按下电源开关的同时，张口发音。初学者训练，要张大口型，先发“啊”音动作，学会元音后，再练习发辅音。②口型与动作配合的非语言交流训练：由于本组患者年龄偏大，食管发音训练成功率低，结合患者的情况，我们采用口型、手势相配合的非语言交流模式进行训练。由于训练需要一个过程，除了护士的正确指导外，更多地需要亲人的帮助和配合，因此必须让患者与家属理解并接受新的沟通模式。其训练方法首先让患者准备镜子及与日常生活熟悉的事物的文字、图片，先对着镜子练习口型，然后再与家属交流，不相符时以图片或文字对照，反复练习，护士在旁边配合指导，对他们成功交流的进步给予肯定和鼓励。通过训练，本组22例患者基本能与护士、家属进行日常生活必要的沟通。
　　出院指导：①带管指导：全喉切除术后的患者，需要终身戴气管套管。护士在患者出院前2天，将气管切开术后护理常规知识，教会患者及家属，并教患者练习吹薄纸袋或用塑料管吹杯里的水，让患者了解今后的呼吸与正常的呼吸通道有所不同，防止异物进入气管腔。②生活行为指导：鼓励患者适当进行体育活动，如散步、打太极拳等，向患者讲解生活起居应注意的问题，必须保持卧室内空气清新，通风良好。空气干燥时可于室内多洒水，以增加湿度，并嘱患者尽量少去公共场所和人群集中的地方，注意预防感冒，要多听音乐、看电视、看报，调节好生活情趣，保证足够的睡眠。对失眠者可给予少量安眠药。③复查指导：向患者讲解复查的重要性，术后半年内1～2个月复查1次，半年后每3个月复查1次，1年后每半年复查1次。如果出现痰中带有血丝、呼吸困难、气管造瘘口有新生物、食物从气管造瘘口溢出、呛咳、颈部或局部出现肿块、气管套管堵塞或脱落以及异物掉入气管腔等任何一项症状，都必须及时到医院就诊。
　　
　　参考文献
　　1 屠规益.喉癌下咽癌现代理论与临床.济南:山东科学技术出版社,2002:464-467.
　　2 黄国秀.耳鼻喉科恶性肿瘤病人的心理护理.护士进修杂志,2000,15(3):240.
　　3 江敏霞,黄华兰.癌症放疗患者心理障碍原因分析和护理.南方护理学报,2004,11(5):49-50.
　　4 李萍,肖本泓.喉全切术后气管食管发音术重建的护理.天津护理,2003,12(11):286-287.