浅谈急性有机磷农药中毒致中间综合征60例救治体会(2)
作者:佚名; 更新时间:2014-12-12
本组IMS患者的特点是:①多数患者在急性有机磷中毒后24~48 h发病,均神志清晰,无感觉障碍;②患者均维持在阿托品化状态,无出汗和瞳孔缩小等;③发病急骤,短时期内即可因呼吸肌麻痹致昏迷。由于发病时无瞳孔缩小、大汗和肌束震颤等胆碱能危象的表现,很容易与有机磷中毒的反跳鉴别。而迟发性周围神经病多出现在急性中毒后2~3周,伴有感觉障碍和肢体肌无力,但不会累及呼吸肌和颅神经,也很容易识别。
2.2 IMS的救治体会 认真观察病情,及时发现、明确诊断是抢救IMS成功的前提。一般来说,AOPP患者在胆碱能危象控制之后,出现抬头转颈无力、声音嘶哑低沉、吞咽困难、憋气、呼吸浅快、四肢肌力下降、腱反射减弱,这些都是IMS的早期表现,在治疗上可以试用突击剂量的氯磷定方案[5],并已有氯磷定抢救成功的报道,值得临床进一步观察。对易造成IMS的药物(如甲拌磷、对硫磷、氧化乐果等)中毒者,达阿托品化时间较长者,或胆碱能危象期前出现过中枢性呼吸衰竭者,均应高度警惕IMS的发生。对此类高危患者应采取:①病初给予足量胆碱酯酶复能剂及适量抗胆碱药;②必要时反复洗胃;③密切观察病情变化,包括心电监护和血氧饱和度监测,一旦患者出现IMS上述的早期症状者,应随时做好气管插管、机械通气的充分准备。
由于IMS患者出现呼吸肌麻痹表现以后,绝大多数在很短时间内就出现呼吸停止,如不及时给予有效的机械通气,患者将迅速死亡。所以,IMS最根本的治疗是针对呼吸肌麻痹造成的呼吸衰竭的治疗,及时行气管插管,正确应用机械通气辅助呼吸。若3~5 d不能脱机者,应争取早日行气管切开。机械通气方式及呼吸机参数调节,在应用中应依据患者的具体情况确定,并随时加以调节。在机械通气时,应加强呼吸道的管理,保持呼吸道通畅,防止痰栓窒息,同时要加强患者的营养支持治疗,应用抗生素防治继发感染,维持水、电解质与酸碱平衡。发现并积极治疗中毒性肝炎和中毒性心肌炎。患者自主呼吸恢复后,停机观察24 h,重症患者需要观察48 h,如呼吸平稳,血气分析正常,即可拔管。
参考文献
1 Senanayake N,Karalliedde L.Neurotoxic effects of organophorus insecticides.An imtermediate syndome.N Engl Med,1987,316:761.
2 夏建海,陈红,陈建莫.急性有机磷农药中毒并发中间型综合征24例的临床分析.中国危重病急救医学,1999,11(5):527.
3 王林,于登智.重度有机磷农药中毒合并中间综合征39例分析.中华内科杂志,2000,39(2):127.
4 戴耀曾,孙杰.急性有机磷中毒迟发呼吸衰竭16例临床分析.中国工业医学杂志,1994,11(5):26.
5 赵德禄,王汉斌,王玉琛.急性有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹9例治疗观察.中华内科杂志,1998,37(2):128.