[论文关键词] 手指末节；离断；再植

　　[论文摘要] 目的：探讨末节断指再植的手术治疗及术后处理。方法：常规的臂丛神经麻醉，镜下清创，动-动、静-静吻合指，血管移植吻合指动静脉4指，扩大髓远腔（侧方切开放血）再植与5指，术后“三抗”治疗。结果：本组28指，23指成活，其中，2指指腹部分成活，3指坏死；远期随访手指外观饱满，颜色红润，骨折愈合，恢复中低强度劳动。结论：凡离断未节大部分活性良好者就应进行吻合血管再植，外形和功能恢复良好。
　　　
　　
　　末节手指离断伤缺损后对手指的功能及外形均产生严重的影响，我科2006年1月～2008年10月共进行末节断指再植28指，成活23指，治疗过程中及患者痊愈后对手术治疗及术后处理进行了总结如下：
　　
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　本组28例28指，男24例，女4例；年龄15～50岁。示指10例，中指9例，环指6例，小指3例。刀砍伤9例，重物砸伤3例，机器绞伤13例，皮带轮绞伤3例。缺血时间为2～6 h。
　　1.2 手术方法
　　患侧臀丛神经阻滞麻醉，上臂气囊止血带止血。伤指远、近端均用肥皂水刷洗，双氧水冲洗，碘伏消毒后铺手术单，洗必泰清洗浸泡创口，先在手术显微镜下常规清创，然后洗必泰再次清洗，双氧水冲洗，显微镜下标记近远端断面内动、静脉及神经，以1枚0.8～1.0 cm克氏针内固定断指。屈伸肌腱“8”字缝合，指尖再植无需缝合肌腱。血管吻合：采用常规动动静静吻台19指，血管移植吻合指动静脉4指，扩大骨髓腔（术后侧方切开放血）再植5指。吻合时遵守无菌原则，使用11-0显微线，保证血管张力适中、不扭转。神经吻合以11-0显微线缝合。术后患肢垫高15°～25°，用白炽灯辐照患指，保持室温及伤手局部25℃以上，侧方切口手指创口覆盖纱布，使用肝素盐水清洗创口，保持有血液流出。
　　1.3 术后处理
　　常规“三抗”治疗，室内温度保持在25℃以上，监测皮温、皮色、肿胀程度及行毛细血管充盈试验，伤手制动并垫高15°～25°，放血治疗用针头刮指端创面放血，每4～6小时1次，连续3～5 d，并且予肝素盐水湿敷放血创面。绝对卧床7～10 d，必要时可给予镇静止痛药物，2周拆线，6～8周拔除克氏针。
　　
　　2 结果
　　本组28指，23指成活，其中，2指指腹部分成活，3指坏死。部分成活手指清除坏死组织后以皮瓣形式覆盖残端，成活手指术后红润、饱满，毛细血管充盈良好。随诊2个月～2.5年，成活手指腹外观饱满，颜色红润，骨折愈合，恢复浅感觉，恢复中低强度工作。