3 讨论
　　3.1 末节再植成活的生理基础
　　末节血管解剖：成人末节在远侧指间关节处，指动脉外径0.4～0.5 mm，指背静脉外径0.5～0.6 mm，越过远侧指间关节后，至远侧指间关节和指甲半月线间中点（相当于甲根处)，动脉开始分为2～4支，最粗细支外径为0.15～0.30 mm，延续至指尖，并在指甲中1/3以远发出细支与对侧吻合，最粗细支外径为0.05～0.10 mm。静脉于甲根向中心性上升于远指间关节或稍远0.5 cm处汇成1条或2条干静脉。甲根以远的掌面指腹两侧各有1条静脉，外径0.15～0.20 mm。指神经多在末节指骨底分支到指尖、指腹和指背，其分支比伴行动脉稍低且稍粗。小儿末节在远侧指间关节附近指动脉外径为0.2～0.4 mm，静脉外径0.3～0.5 mm。越过远侧指间关节后，在远侧指间关节和甲根中点附近动脉开始分为2～4 mm支，最粗的1支为0.15～0.20 mm延续到指尖，并在指甲中1/3以远发出细小的分支与对侧支吻合。静脉于甲根部两侧向中心上行，于远侧指间关节或其稍远0.5 cm处汇成1条(91.4％)或2条(8.6％)干静脉。甲根以远的掌侧指腹两侧各有1条静脉，外径为0.2 mm。指神经多在末节指骨底分支到指尖、指腹和指背，其分支比伴行动脉稍粗。
　　3.2 侧方切开放血
　　一般使用测方切开的方法放血以减轻血液回流不畅的状态，这种方法比较确切，效果明显，但是需要密切的观察、良好的护理，才能达到预期的要求。由于其效果明显，临床仍较多使用。在临床中还会使用如针刺放血、拔甲甲床放血、拆除一针缝线皮缘放血。其中针刺放血很快闭合，针孔多且周围暗，比较难接受，所以使用少。甲床放血时若远端血供不良好很容易发生甲床坏死，反而起到反作用，所以不建议使用。皮缘出血较难控制，容易出血量大，所以临床少使用。本组采用侧方切开的方法治疗8例，信捷职称论文写作发表网，均取得了满意的疗效。
　　3.3 末节再植手术的适应证
　　手外伤患者多为手动劳动者，工作对手的依赖性很强，所以受外伤之后都有很强的求治欲望，特别是如果手指整个或部分的缺损必将影响到患者的工作以致生存。末节手指离断之后如果能够成活，对手指的外形、功能、以及患者将来的工作生活就会有很大程度的保护。所以保证再植的成活具有重大意义，如果有可能成活的话，就应该尽全力再植末节，适应证掌握应该尽量放宽。凡是离断部分软组织大部分活性良好就应该进行再植。况且一旦成活，末节再植部分的感觉功能均能得到很大程度的恢复，会给患者带来很多方便。对于末节甲半月线以远的手指离断伤，常常难以寻找到可供吻合的静脉，偶尔可找到的掌侧皮下静脉，管径细小，管壁菲薄，难以直接吻合。但对此不应轻言放弃或用原位缝合的方法简单处理，而应尽可能的给予吻合至少1条动脉弓终末支以提高断指再植的成活率。
　　[参考文献]
　　[1]章伟文,陈宏,王晓峰,等.530例未节断指再植的临床研究[J].中华手外科杂志,1999,15:101-103.
　　[2]杨中华,周必党,彭正人,等.经骨髓静脉回流的指尖再植[J].中华手外科杂志,2002,18:206-208.
　　[3]魏长月,任志勇,黄东平,等,仅吻合指动脉的末节断指再植术[J].实用手外科杂志,2003,17:171.
　　[4]叶晓斌.吻合指掌侧静脉断指再植18例的探讨[J].临床和实验医学杂志,2008,7(1):85.