论文关键词：刘建华；放射性肠炎；学术经验

　　论文摘要：刘建华教授从事中医、中西医结合临床及科研工作30余年，积累了丰富的医疗经验。尤其在诊治放射性肠炎方面多有独到之处，认为热毒蕴结、脾胃受损是其主要病机，立法常以健脾益气、清热解毒为基础，并加以灵活辨证论治，临床每每取得满意疗效。
　　
　
　　
　　刘建华教授是福建中医学院教授，目前担任全军中医药学会常务理事兼全军中医内科专业委员会副主任委员、福建省中西医结合肾脏病专业委员会副主任委员等职，从事中医、中西医结合临床及科研工作30余年，积累了丰富的医疗经验。笔者有幸跟随刘教授习医数月，谆谆教诲之下，日积月累，渐有所悟。尤其对刘教授诊治放射性肠炎经验体会颇深，现就管窥所及，略陈如下。
　　放射性肠炎为盆腹部恶性肿瘤放射治疗或辐射事故中遭受意外照射引起的肠道损害，是导致肠屏障功能障碍的一个重要因素，可出现肠黏膜损伤、萎缩，肠通透性增加，肠菌群失调，进而导致细菌和(或)内毒素易位，并可诱发和(或)加重全身炎症反应和多器官功能障碍，对危重疾病的发生、发展、转归有重要影响，目前尚无统一有效的治疗方案。刘教授将中医理论与临床实际紧密结合，灵活辨证论治，对防治放射性肠炎相关肠屏障功能障碍取得满意疗效。
　　
　　1　热毒蕴结脾胃受损之本虚标实为其主要病机
　　
　　《素问·至真要大论》曰：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”，《景岳全书·泄泻》云：“泄泻之本，无不由于脾胃”。刘教授认为放射线属于“火热毒性”，放射性肠炎多属中医“泄泻”、“肠癖”等范畴，热毒蕴结、脾胃受损是其主要病机。《素问·阴阳应象大论》言“壮火食气”，且热为阳邪，最易伤津耗气。《医学入门·泄泻》云：“凡泄皆兼湿”，且有脾虚生湿、湿热挟杂之说，故放射性肠炎临床多伴湿热兼证。另外，热邪甚者可灼伤脉络、迫血妄行；亦可血热成瘀或久病从瘀，出现瘀血征象。加之，绝大多数为恶性肿瘤患者，体质本已虚弱，再遭放射损伤，就更加耗伤正气。故症状上既出现里急后重、便脓或便血、肛门刺痛等湿热内蕴、灼伤肠道的邪实表现；又伴有体虚乏力、腹痛、泄泻或仅少数出现便秘、完谷不化、肛门坠痛、口干不欲饮等脾胃受损、气血不足的正虚表现，属于本虚标实之证。
　　
　　2　辨证论治及组方用药特色
　　
　　2．1　以健脾益气清热解毒为主要治则　刘教授临床中发现放射性肠炎多以正气不足、脾胃虚弱、热毒蕴结之证为主，故立法常以健脾益气、清热解毒为基础，从脾、从热论治，虚实兼顾，攻补同施，攻邪而不伤正，扶正而不助邪。组方多以参苓白术散加减，常用药物为黄芪、党参、薏苡仁、茯苓、山药、白术、黄连、白花蛇舌草、败酱草、野麻草、扁豆、砂仁、甘草等。
　　2．2　针对不同兼证细心辨证论治巧妙加减化裁　临床放射性肠炎又多夹杂不同兼证或病情迁延、变生它证。刘教授在以健脾益气、清热解毒为治则的基础之上，亦重视针对不同兼证或变证进行细心辨证论治、组方用药。对脾虚生湿者，佐以化湿，加重茯苓、白术、砂仁用量并加藿香、佩兰；湿热挟杂为病者，佐以清热燥湿，加重黄连、败酱草用量并加白头翁、黄芩等。同时，刘建华教授亦十分注重调理气血，对于热邪灼伤脉络、迫血妄行者，多取清化湿热佐以凉血止血，加槐花、地榆炭等；对于血热成瘀或久病从瘀、出现瘀血症状者，又佐以活血化瘀，加茜草、丹参等；对便脓甚者，佐以生肌排脓，加重黄芪用量并加紫草、乳香、没药等。
　　2．3　久泄不止者多从病久及肾或中气下陷论治　刘教授发现该病迁延不愈则可病久及肾，出现命门火衰、脾肾同病。且肾阳虚衰亦会加剧脾阳不足，两者亦可相互为病，症候多凶险危重，预后较差。症状上多见五更泄泻、久泄不止、腰酸怕冷，此时亟当温补脾肾、引火归元、固涩止泄，谨防衍变为亡阴亡阳之证，选用肉桂、赤石脂、芡实、罂粟壳、肉豆蔻等。另外，久泄不止、尤以肛门下坠感为甚、舌淡脉沉者，证属中气下陷、升提固摄失权，治宜补中益气、升阳固摄，方选补中益气汤加减。加大黄芪用量。